原发性颅内淋巴瘤的MRI表现

辛鸿婕，潘玉萍，张开华，吴春根

（上海交通大学附属上海市第六人民医院放射科，上海 200233）

原发性颅内淋巴瘤的MRI表现

辛鸿婕，潘玉萍，张开华，吴春根

（上海交通大学附属上海市第六人民医院放射科，上海 200233）

目的：探讨原发性颅内淋巴瘤的MRI特征，以提高该病的诊断与鉴别诊断水平。方法：回顾性分析15例经手术或立体定向病理活检证实的原发性颅内淋巴瘤MRI表现。结果：15例，共31个病灶，单发6例，多发9例（病灶1～4个），直径平均17.1 mm。幕上27个（大脑半球13个，丘脑8个，基底节6个），幕下4个，位于小脑半球。29个病灶T1WI、T2WI及FLAIR呈等或等低均匀信号，DWI呈略高信号；增强扫描25个病灶呈团块状强化，6个呈环状或轻微强化。病灶周围均有脑水肿，其中重度23个，中度5个，轻度或无水肿3个。24个病灶邻近蛛网膜下腔，未见脑膜转移。幕下病例未见脑积水征象。所有病灶均未见坏死及囊变。结论：原发性颅内淋巴瘤具有特征性MRI表现：多位于幕上脑实质深部，多灶生长，邻近蛛网膜下腔、很少沿脑膜播散，多数病灶呈团块状强化，坏死囊变罕见，占位效应较轻，大部分病灶呈明显弥散受限。

脑肿瘤；淋巴瘤；磁共振成像

原发性颅内淋巴瘤是一种较少见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的0.3%～1.5%［1］，占颅内恶性肿瘤的6%［2］，近年来其发病呈上升趋势［3］。笔者收集我院收治的15例经手术或立体定向穿刺病理活检确诊的原发性颅内淋巴瘤患者，分析、总结其MRI特点，提高对本病的认识及鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料15例中，男9例，女6例；年龄38～83岁，平均57岁。病程1周～1年，平均3个月。临床表现：头痛、精神异常、言语不清、偏侧肢体无力等中枢神经系统症状。除颅内病变，均未发现全身其他部位淋巴瘤的表现，也未曾应用化学免疫抑制剂及类固醇等药物。

1.2 仪器与方法15例均行MRI常规序列、DWI成像及增强扫描。采用Philips Achieva 3.0 T TX及GE 1.5 T Op Tix MRI扫描仪。扫描参数及序列：FOV 1 mm×280 mm～1 mm×320 mm，层厚8 mm，层距2 mm，SE序列，横断位T1WI（TR 500～630 ms，TE 15～20 ms）、T2STIR（TR 3 600～4 000 ms，TE 94～110 ms）、FLAIR（TR 5 570 ms，TI 75 ms，TE 104 ms）、DWI（SE-EPI，b=0、1 000、1 200 s/mm2），矢状位及冠状位T1WI（TR 500～630 ms，TE 15～20 ms）。静脉注射对比剂Gd-DTPA（剂量0.2 mL/kg体质量）后行横断位、矢状位及冠状位T1WI（TR 500～630 ms，TE 15～20 ms）成像。

2 结果

2.1 病灶部位15例共31个病灶，单发6例，多发9例（病灶1～4个），幕上27个（大脑半球13个，丘脑8个，基底节6个），幕下4个，均位于小脑半球。

除4个病灶位于皮质及皮质下区，其余均位于深部脑白质。病灶多呈结节状或团块状，直径0.5～23 mm，平均17.1 mm。

2.2 信号特点29个病灶信号均匀，未见囊变、坏死；T1WI呈等或等低信号（图1a），T2STIR及FLAIR呈等低信号（图1b），DWI呈略高信号（图1c，图2a）；增强扫描25个病灶呈团块样均匀强化（图1d，图2b，图3），6个呈环形或轻微强化（图4）。

2.3 伴随征象24个病灶邻近蛛网膜下腔，未见脑膜及室管膜转移征象。发生在幕下小脑半球者，未见幕上脑积水。病灶周围均有水肿，重度23个，中度5个，轻度或无水肿3个。3个病灶有明显占位效应，其余28个占位效应轻微。

2.4 病理结果15例病理组织学结果均为非霍奇金淋巴瘤。术前诊断6例提示淋巴瘤，9例误诊，分别为胶质瘤或胶质母细胞瘤5例，转移瘤2例，感染性病变2例。

3 讨论

原发性颅内淋巴瘤是一种较罕见的中枢神经系统恶性肿瘤，不向中枢神经轴以外播散。临床表现无典型性，影像表现多样，实验室检查无特异性，通过病理免疫组化及分子生物学可确诊，常误诊为胶质瘤、转移瘤、炎症，甚至多发硬化。

3.1 病理特点与临床表现颅内淋巴瘤按细胞起源分为B淋巴细胞型、T淋巴细胞型及非B非T淋巴细胞型。以B淋巴源性非霍奇金淋巴瘤最常见，其中62%～72%为弥漫型大B细胞型，免疫组化染色显示CD20阳性。T淋巴细胞来源的病变仅占1%～7%［4］。肿瘤细胞具有嗜血管生长的特性，浸润至血管周围形成同心圆样结构，不引起血管内皮增生，故肿瘤内新生血管少见，但可破坏血-脑脊液屏障［5］。病灶多位于血管丰富的深部脑白质区，以幕上多见，多发病灶可同时累及双侧大脑半球，但同时累及幕上及幕下者少见。病灶形态一般为结节状或团块状。文献［2］报道单发者多为团块状，体积相对略大，多发者多为结节状。本研究未见明显差异。

该病以中老年人群多见，平均发病年龄50～60岁，男性略多，本组平均年龄57岁，与文献［6］报道相符。该病病程较短，临床症状以头痛、局部神经功能障碍、颅内压增高为主要表现。由于大部分肿瘤病灶位于白质深部，癫痫症状并不常见。

多发性颅内淋巴瘤并不少见，Bataille等［6］研究显示，多发者占34%，Küker等［7］对100例原发性颅内淋巴瘤的研究发现多发者占35%。本组15例中，多发者占60%，较文献［7］报道偏高。

3.2 常规MRI特征本组大部分病灶T1WI呈等或等低信号，而T2WI等低信号，表现为脑膜瘤样信号，原因是肿瘤病灶淋巴细胞排列紧密，细胞间质成分较少、水分子含量低，且核质比高，故细胞内含水量也比较低［4］。部分病灶T2WI呈稍高信号，与病灶早期肿瘤内细胞成分少、细胞体积小有关。虽病灶属乏血供类肿瘤，但影像学上可见病灶显著、均匀强化［8］，原因是肿瘤细胞侵透血管，破坏血-脑脊液屏障，对比剂由血管壁间隙渗入组织间隙内。病灶呈结节状，同时伴均匀、明显强化，又被称为“棉球征”［9］，对诊断该病有一定提示作用。此外，病灶囊变、坏死、出血、钙化等较少见，也是肿瘤均匀强化的原因之一。不典型强化的病灶可能与其生长阶段有关，部分早期病灶，肿瘤细胞对血管壁的破坏程度低，血-脑脊液屏障破坏不明显，因此强化方式不典型。

3.3 DWI特点DWI目前已广泛应用于急性脑梗死等疾病的诊断。国外相关文献［10-11］显示，DWI可较好地反映颅内淋巴瘤弥散受限的特点。本组均行DWI检查，31个病灶均表现出轻中度弥散受限，同一个病灶的DWI信号较为均匀。肿瘤病灶内自由水含量少，是其弥散受限的原因。DWI信号特点对颅内淋巴瘤的鉴别诊断帮助较大。颅内各类疾病中亦有一些肿瘤或肿瘤样病变DWI呈高信号，如表皮样囊肿、脑脓肿，以及部分高级别胶质瘤等［12-13］。前两者影像表现较典型，而高级别胶质瘤和淋巴瘤鉴别较准，高级别胶质瘤成分不均，囊变、坏死多见，表现为局部的弥散受限，淋巴瘤则表现为均匀弥漫性弥散受限。文献［14］显示，颅内淋巴瘤与胶质瘤的DWI成像结果差异有统计学意义。

综上所述，颅内淋巴瘤MRI上病灶多位于幕上脑实质深部，多灶生长，邻近蛛网膜下腔，呈团块状或结节状，信号均匀、强化明显、坏死囊变罕见，占位效应较轻；该病存在一定程度的均匀、弥漫性的弥散受限，是区别于颅内其他肿瘤的一大特点，以上特征对该病的诊断及鉴别诊断有一定帮助。

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图1 男，60岁，左侧额叶底部弥漫大B细胞型淋巴瘤，向鞍上生长，累及第三脑室周围图1a轴位T1WI，病灶呈结节状，等信号图1b轴位T2WI，病灶呈低信号图1cDWI示病灶弥散受限，呈高信号图1d轴位增强扫描，病灶明显强化图2女，72岁，左侧基底节区弥漫大B细胞型淋巴瘤图2aDWI示病灶弥散受限，呈高信号图2b增强扫描病灶明显均匀强化图3男，56岁，双侧颞叶深部多发弥漫大B细胞型淋巴瘤，轴位增强扫描，病灶呈明显、均匀强化，呈“棉球征”图4男，47岁，右侧颞叶深部弥漫大B细胞型淋巴瘤，轴位增强扫描，病灶环形强化

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2016-03-03）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.028

国家自然科学基金委员会面上项目（81271540）。

潘玉萍，E-mail：panyuping2828@aliyun.com。