幕下毛细胞星形细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断

亓蓉，王林红，刘丹丹，巴照贵

（泰山医学院附属莱钢医院放射科，山东 莱芜 271126）

幕下毛细胞星形细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断

亓蓉，王林红，刘丹丹，巴照贵

（泰山医学院附属莱钢医院放射科，山东 莱芜 271126）

目的：探讨幕下毛细胞星形细胞瘤（PA）的常规MRI表现及DWI、T2FLAIR信号特点，以提高对该病的诊断及鉴别诊断水平。方法：回顾性分析经病理证实的14例幕下PA患者的常规MRI平扫、增强扫描、DWI及T2FLAIR信号特点。结果：14例中，位于小脑蚓部5例，小脑半球7例，延髓和脑干各1例；肿瘤呈实质性1例，囊实性12例，完全囊肿型1例。增强扫描实性成分呈轻中度强化1例，明显强化5例，8例呈显著强化。14例肿瘤实性成分DWI呈低信号12例，等信号2例。实性成分T2FLAIR呈高信号11例，等信号3例；囊性成分T2FLAIR呈高信号7例，略高信号2例，低信号4例。结论：幕下PA的MRI表现具有一定特征性，结合DWI及T2FLAIR可明显提高影像诊断准确率。

星形细胞瘤；磁共振成像

毛细胞星形细胞瘤（pilocytic astrocytoma，PA）是一种少见的颅内良性肿瘤，是星形细胞瘤的一种特殊类型，WHO病理分类中将其列为Ⅰ级［1］。手术切除是其首选的治疗方法，术后5年生存率可达95%，是预后较好的星形细胞瘤之一［2-3］。因此，术前正确诊断非常重要。笔者回顾性分析我院2008年3月至2016年6月经手术病理证实的14例幕下PA的MRI资料，以提高对该病的诊断水平，为临床治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料14例中，男7例，女7例；年龄4～47岁，平均15.3岁，10岁以下4例，10～20岁7例，21岁以上3例。主要临床表现有头晕、头痛、恶心、

呕吐、行走不稳、癫痫等。

1.2 仪器与方法采用GE Signa 1.5 T超导型MRI仪，头颅表面线圈。行MRI常规平扫加DWI和增强扫描。常规MRI平扫序列及参数：横断面自旋回波T1WI TR 2 100 ms，TE 25 ms，TI 750 ms；横断面快速自旋回波T2WI TR 3 000 ms，TE 110 ms；横断面T2FLAIR TR 8 000 ms，TE 130 ms，TI 2 200 ms。层厚5 mm，层距1.5 mm，FOV 24 cm×24 cm，矩阵256× 192。14例静脉注射Gd-DTPA（剂量0.1 mmol/kg体质量）后行冠状面、横轴面和矢状面增强扫描。

1.3 影像学分析由2名主治以上医师在不知道病理结果的情况下阅片，观察肿瘤发病部位、内部信号特点、生长方式、增强扫描特点、DWI及T2FLAIR信号特点，意见不一致时经协商达成一致。部分MRI征象定义：①肿瘤内部信号特点，完全囊肿型、实质型、实性为主型、囊性为主型。②肿瘤实性成分T2FLAIR信号特点：等信号、高信号。③肿瘤囊性成分T2FLAIR信号特点：高信号、略高信号、低信号。④肿瘤DWI信号特点：低信号、等信号、高信号。⑤肿瘤MRI增强扫描特点：显著强化、明显强化、轻中度强化。

2 结果

2.1 发病部位14例中，瘤体位于小脑蚓部5例，小脑半球7例，延髓1例，脑干1例。

2.2 肿瘤信号特点MRI平扫肿块呈类圆形或不规则分叶状，完全囊肿型1例，囊性为主型7例（图1a，1b，2a，2b），实性为主型5例，实质型1例。肿瘤实性成分T2FLAIR呈高信号11例，等信号3例；囊性成分T2FLAIR呈高信号7例，略高信号2例（图2c），低信号4例。肿瘤实性成分DWI低信号12例（图1d，2d），等信号2例。

2.3 强化特征增强扫描示肿瘤实性成分显著强化8例（图1c），明显强化5例，轻中度强化1例。

2.4 生长方式肿瘤有沿第四脑室正中孔、侧孔及枕大孔生长趋势者5例。

3 讨论

3.1 临床及病理PA由Penfield于1937年首先提出，是一种少见的颅内中枢神经系统良性肿瘤，临床表现缺乏特异性；占脑内肿瘤的3%～6%，是小脑星形细胞肿瘤中最常见类型，好发于儿童及青少年，一般为单发，以小脑半球和蚓部最为多见，男女比例相近［4］。本组均为幕下PA，瘤体位于小脑蚓部5例，小脑半球7例，延髓1例，脑干1例，男、女各7例。

3.2 MRI表现①幕下PA的囊实性改变及囊液T2FLAIR高信号具有一定特征性，区别于其他肿瘤［5］。根据肿瘤内部信号特点，笔者将PA分为4型：完全囊肿型指肿瘤无明显实性成分，仅可见囊壁和囊内分隔；实质型指病变以实性成分为主，仅含少量囊性成分；实性为主型指病灶内可见明显囊变区，但实性成分仍占一半以上；囊性为主型指病灶内囊性成分占一半以上。本组完全囊肿型1例，实质型1例，囊实性12例（85.7%），略高于文献［6-7］报道。原因可能是所选病例均为幕下PA，但高囊变率仍是其与髓母细胞瘤等实性肿瘤的重要鉴别点。另外，本组囊性成分T2FLAIR呈高信号7例，略高信号2例，低信号4例。可见，囊性成分T2FLAIR高信号是PA的一个重要MRI征象，这是因为PA的疏松区由蛋白小滴混合组成，囊液中蛋白含量较高，因此，在T2FLAIR上表现为高于脑实质或明显高于脑脊液的高信号［5］。②幕下PA的实性成分呈明显或显著强化。本组8例（57.1%）肿瘤实性成分呈显著强化，强化幅度与同层静脉窦的强化一致，呈“灯泡征”；5例呈明显强化，强化程度较高，但低于同层海绵窦强化幅度；仅1例呈轻中度强化。PA的强化不是因为肿瘤破坏血-脑脊液屏障而造成，而是由于其毛细血管的通透性增高，对比剂通过肿瘤血管的内皮间隙到达肿瘤组织，瘤内某些区域血管丰富，形成类似海绵状血管瘤样改变，从而造成类似血管瘤样的显著强化［7］。这点与其他颅内肿瘤不同。③幕下PA属良性肿瘤，瘤细胞核浆比例较小，肿瘤间质液体含量丰富，形成疏松的黏液基质，水分子受限轻，因此肿瘤实性成分的DWI多呈低信号［8］。本组12例呈低信号，2例呈等信号。3.3鉴别诊断幕下PA主要需与以下疾病鉴别：①血管母细胞瘤，多见于20～40岁女性，而PA多见于青少年。另外，血管母细胞瘤周围流空的血管影可帮助鉴别。②髓母细胞瘤，儿童最常见的幕下恶性肿瘤，肿瘤以实质性为主，信号相对均匀，实性成分DWI呈高信号，T2FLAIR多呈等信号，强化程度低于PA，两者鉴别诊断难度不大。③室管膜瘤，第四脑室的室管膜瘤主要以儿童多见，与PA鉴别较困难。但室管膜瘤常沿侧孔或正中孔呈“铸型”生长，囊性成分T2FLAIR多呈低信号，实性成分DWI呈等或略高信号，增强扫描强化幅度较低，呈轻中度强化。DWI信号特点和强化方式是两者主要的鉴别点。

综上所述，幕下PA多为囊实性病变，囊性成分T2FLAIR多呈高信号，实性成分DWI呈低信号，增强扫描实性成分显著强化呈“灯泡征”改变，正确认识其特征性MRI表现可对多数病变作出正确的术前诊断。

图1 女，5岁，小脑蚓部毛细胞星形细胞瘤（PA）图1a，1b小脑蚓部囊实性病变，呈混杂长T1、长T2信号图1c增强扫描实性成分显著强化，呈“灯泡征”改变图1d实性成分DWI呈低信号图2男，13岁，右侧小脑半球PA图2a，2b右侧小脑半球囊实性病变，其内可见出血图2c囊性成分T2FLAIR呈高信号图2d实性成分DWI呈低信号

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2016-07-19）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.029

亓蓉，E-mail：qirong11@126.com。