MSCT小肠造影对克罗恩病的诊断价值

赵庆，金艳，史琼玉

（河南省焦作市第二人民医院①CT室，②MRI室，河南 焦作 454001）

MSCT小肠造影对克罗恩病的诊断价值

赵庆1，金艳2，史琼玉1

（河南省焦作市第二人民医院①CT室，②MRI室，河南 焦作 454001）

目的：探讨MSCT小肠造影（MSCTE）对克罗恩病（CD）的诊断价值。方法：回顾性分析47例经临床确诊的CD患者的MSCTE资料；均行CT平扫、双期动态增强扫描，以及薄层重建等后处理。结果：CD的好发部位依次为回肠（91.5%，43/47）、回盲部（63.8%，30/47）、空肠（46.8%，22/47）。肠壁厚度4～21 mm，平均（12.2±1.4）mm，呈“假憩室征”改变34.0%（16/47）。增强扫描3层强化、呈“靶征”改变36.2%（17/47），3层强化、浆膜层和黏膜层轻度强化、黏膜下层见脂肪沉积23.4%（11/47），2层强化、仅黏膜层强化19.1%（9/47），无分层改变、呈均匀一致强化21.3%（10/47），呈“梳样征”48.9%（23/47）。结论：MSCTE不仅可清晰显示肠壁、肠腔内外、腹部实质脏器及并发症等情况，还能评估CD活动性和评价临床疗效，可作为CD的首选影像学检查方法。

Crohn病；体层摄影术，X线计算机

克罗恩病（Crohn’s disease，CD），又名节段性肠炎、局限性肠炎［1］，是一种慢性非特异性炎性肉芽肿性病变［2］，原因不明，多与环境、遗传、感染及自身免疫有关。主要病理改变为病变肠壁呈节段性增厚变硬，肠管可因纤维化而继发狭窄，可见结核样肉芽肿形成。MSCT小肠造影（multi-slice computed tomography enterography，MSCTE），不但清晰显示病变肠壁情况，还可观察到肠腔及肠外病变情况。现回顾性分析我院2009年7月至2016年2月经临床确诊（病理、试验性治疗、随访等）的47例CD患者的MSCTE表现，以评价MSCTE对CD的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料47例中，男25例，女22例；年龄17～75岁，平均（35.2±10.4）岁。临床表现为不同程度的恶心、呕吐、发热、乏力、腹痛、腹胀、腹泻、便秘及便血等。

1.2 仪器与方法检查前2 d流质饮食，检查前晚8点左右口服硫酸镁并饮水2 000 mL行肠道准备，检查当日早上禁水、禁食行MSCTE检查。检查前充盈肠道：将2.5%甘露醇等渗溶液2 000 mL，分5次匀速于1 h内喝完，再肌内注射山莨菪碱（654-2）20 mg，饮温水250 mL后开始CT扫描。CT扫描采用GE Lightspeed 64层VCT，一次屏气行全腹部平扫，再用Medrad高压注射器以流率3.5～4.0 mL/s经肘前静脉注入对比剂（碘海醇，300 mgI/mL），剂量1.5 mL/kg体质量。监测腹主动脉CT值，当CT值升到150 HU时，触发行动脉期扫描，30 s后行门脉期扫描。扫描参数：120 kV，160～180 mAs，螺距0.75～1.00，扫描层厚及层距均为5 mm。

1.3 图像后处理将原始数据行层厚及层距均为0.625 mm薄层重建后传至GE ADW 4.4后处理工作站，运用MPR、CPR、MIP观察病变累及范围、病变肠壁强化方式、病变肠壁厚度及肠外病变等情况。

2 结果

2.1 病变部位47例中累及多节段、呈跳跃性分布者45例，呈连续性分布者2例。累及回肠43例（91.5%）、回盲部30例（63.8%）、空肠22例（46.8%）、右半结肠14例（29.8%）、左半结肠11例（23.4%）、横结肠9例（19.1%）、直肠-乙状结肠6例（12.8%）。

2.2 病变肠壁厚度病变肠壁厚度4～21 mm，平均（12.2±1.4）mm。25例肠壁呈对称性增厚，22例呈系膜侧增厚，其中16例可见肠壁系膜侧缩短、游离侧向外突出呈囊袋状（即“假憩室征”）（图1）。

2.3 病变肠壁强化方式47例中3层强化、呈“靶征”改变17例（36.2%）（图2），3层强化、浆膜层和黏膜层轻度强化、黏膜下层见脂肪沉积11例（23.4%）（图3），2层强化、仅黏膜层强化9例（19.1%），无分层改变、呈均匀一致强化10例（21.3%）。肠系膜淋巴结肿大25例，肠系膜血管增多、增粗呈“梳样征”23例（图4）。

2.4 并发症15例出现不同程度的腹盆腔积液，蜂窝织炎8例，腹壁脓肿6例，瘘管5例，肠梗阻9例。

3 讨论

MSCTE扫描速度快，观察范围大，可清晰显示整个胃肠道管壁、管腔内外、周围肠系膜、淋巴结、实质脏器及肠外并发症等情况。相比其他传统检查方法，其在CD的诊断及鉴别诊断、评估CD活动度和随访疗效等方面具有较大优势［3-4］。

3.1 清楚显示病变肠壁的累及范围和部位CD可侵及自口腔到肛门各段消化道的任何部位，以末端回肠和邻近结肠最多见，并呈节段性分布［5］。本研究发现CD好发部位依次为回肠91.5%（43/47）、回盲部63.8%（30/47）、空肠46.8%（22/47），其中呈节段性分布95.7%（45/47），与赵雪松［6］研究类似。

3.2 对肠壁增厚情况很敏感研究［7］表明，正常小肠在充盈良好情况下肠壁厚度应≤3 mm，如≥4 mm则判定为肠壁增厚。本研究病变肠壁厚度4～21 mm，平均（12.2±1.4）mm，高于吴兴旺等［8］研究。“假憩室征”是当受累肠道的系膜侧因纤维组织增生而挛缩变短，游离侧出现囊袋样假性憩室的改变。潘景润等［9］认为，此征象有助于CD与肠结核的鉴别诊断。本研究中34.0%（16/47）的患者可见“假憩室征”。

3.3 清楚显示病变肠壁的强化情况CD的强化方式分为以下4种［6］：①肠壁强化呈3层状，即最外面的浆膜层和最内面的黏膜层明显强化，而中间黏膜下层因水肿、强化减低呈相对低密度，此征象称为“靶征”；②肠壁强化呈3层状，即最外面的浆膜层和最内面的黏膜层轻度强化，中间的黏膜下层因脂肪沉积呈相对低密度；③肠壁强化呈双层状，仅黏膜层强化；④肠壁强化呈均匀一致强化，无分层改变。其中①和③提示病变处于活动期，②和④提示病变处于缓解期。研究［10］表明，“梳样征”是由C反应蛋白升高所致，常提示急性炎性反应的存在，预示CD处于活动期。3.4较好显示CD并发症MSCTE因扫描范围包括整个腹盆腔，不仅能够发现如蜂窝织炎、脓肿、瘘管、窦道及肠梗阻等并发症，还能观察周围实质脏器等情况，对临床诊疗具有很高的指导意义。

总之，CD在影像学表现上有一定的特征性，与其他检查方法相比，MSCTE操作方便且无创，能较敏感地显示病变，评估病变的活动性和临床疗效，可作为CD首选的影像学检查方法。

图1 男，28岁，克罗恩病。病变肠壁系膜侧增厚（箭头），肠壁厚度8.4 mm，游离侧呈“假憩室征”（长箭），增强扫描呈均匀一致强化图2男，18岁，克罗恩病。病变肠壁对称性增厚（箭头），肠壁厚度18.5 mm，增强扫描呈分层样“靶征”改变（长箭）图3女，51岁，克罗恩病。病变肠壁厚度16.7 mm，增强扫描呈3层状改变，浆膜层和黏膜层轻度强化，黏膜下层见脂肪沉积（长箭）图4男，18岁，克罗恩病。病变肠管周围肠系膜血管增多、增粗呈“梳样征”改变（长箭）

［1］Loftus CG，Loftus EV，Harmsen WS，et al.Update on the incidence and prevalence of Crohn’s disease and ulcerative colitis in Olmsted County，Minnesota，1940-2000［J］.Inflamm Bowel Dis，2007,13：254-261.

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［3］Fiorino G，Bonifacio C，Peyrin-Biroulet L，et al.Prospective comparison of computed tomography enterography and magnetic resonance enterography for assessment of disease activity and complications in ileocolonic Crohn's disease［J］.Inflamm Bowel Dis，2011，17：1073-1080.

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［6］赵雪松.能谱CT小肠造影对克罗恩病疾病活动度的评估及与肠结核鉴别诊断的回归数学模型的研究［D］.上海：上海交通大学，2014.

［7］Siddiki HA，Fidler JL，Fletcher JG，et al.Prospective comparison of state-of-the-art MR enterography and CT enterography in small-bowel Crohn’s disease［J］.AJR Am J Roentgenol，2009，193：113-121.

［8］吴兴旺，刘文冬，胡君梅，等.MDCTE在诊断克罗恩病中的价值［J］.安徽医科大学学报，2014，49（10）：1489-1491.

［9］潘景润，吴兴旺，刘斌，等.小肠CT对克罗恩病与肠结核鉴别诊断价值［J］.安徽医科大学学报，2016，51（1）：122-125.

［10］Knuesel PR，Kubik RA，Crook KDW，et al.Assessment of dynamic contrast enhancement of the small bowel in active Crohn's disease using 3D MR enterography［J］.Eur J Radiol，2010，73：607-613.

2016-04-03）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.035

赵庆，E-mail：zhaoqing980434@163.com。