手术保暖约束被的研制与应用*

郭彩云　陈 珺　于美华　谢玮娜　何丽云

手术保暖约束被的研制与应用*

郭彩云①陈 珺②于美华③谢玮娜③何丽云③

目的：研制手术保暖约束被，解决手术患者的保暖问题，提高手术患者的安全性。方法：采用软质深蓝色纯棉布、棉蕊等材料，改进原有手术盖被与约束带的结构，设计研制集安全、舒适、保暖以及便捷等特点于一体的手术保暖约束被。结果：手术保暖约束被将约束带与保暖被巧妙结合设计，具有并发症双重性能，已获得国家实用新型专利授权，起到手术患者手术保暖作用，减少患者术中低体温并发症的发生；在临床应用中确保手术患者的安全性，减轻了患者对约束带使用的恐惧心理。结论：手术保暖约束被结构简单、合理且轻巧，具有便于展开、撤收、可清洗和消毒等优点，体现人性化护理服务理念，可有效提高手术护理质量与工作效率，值得推广使用。

保暖约束被；手术；保暖；应用；护理器械

[First-author’s address] Department of Medical Service, The175thHospital of PLA, Zhangzhou 363000, China.

在医院的手术中低体温是手术患者的常见并发症，低体温不仅使患者感到不适，且生命体征大受影响。层流手术室的送风口在手术区域的正上方，由于手术铺巾的限制，患者双肩及外展手臂，成为术中保暖的薄弱环节，及时有效地覆盖和保暖非手术区域，可减少机体散热，有利于预防围术期低体温的发生[1-2]。

目前，临床上使用的保暖被较薄且无领口，无法完全覆盖手术患者肩部及外展手臂，未能达到有效的保暖作用，同时存在因护理操作或患者躁动而造成盖被滑落，给护理工作带来诸多不便，影响患者保暖与安全。为此，本研究自行设计制作手术保暖约束被应用于手术患者，取得满意效果。

1　材料与制作方法

1.1材料

选取软质深蓝色纯棉布、将棉花压制的棉蕊及深蓝色棉线。

1.2设计制作方法

(1)保暖约束被由1条小方被、2块护肩、2块护臂以及4条系带组成(如图1所示)。

图1　保暖约束被结构示意图

(2)分别制作小方被、护肩、护臂及4条系带，然后将护肩、护臂与小方被连接，再将4条固定系带缝制在小方被的下端两侧。本研究以中号保暖约束被为例(如图2所示)。

图2　保暖约束被实物图

1.3小方被的制作

小方被为主体部分，取双层柔软棉布裁剪为90 cm×60 cm长方形作为小方被的整体部分；再将双层棉布纵向对折，在短边中点30 cm处，以中点为圆心裁去半径10 cm的半圆作为领口。按同样方法裁剪1块棉蕊，缝制在小方被中间。取双层棉布裁剪为20 cm×20 cm正方形作为左、右护肩部分，以该大小裁剪2块棉蕊，缝制在护肩棉布中间，然后分别缝制在小方被领口左右两侧上端，作为左、右护肩部分。在小方被主体正面两侧距离下端12 cm处间隔缝制2条向外延伸的长条状固定系带，共4条系带，系带呈梯形状，缝制处长8 cm，向系带尾端渐窄至5 cm，总长度为60 cm的固定系带。

1.4护臂部分的制作

取双层棉布裁剪为50 cm×35 cm长方形作为左、右护臂部分，并在左、右护臂两侧的正、反面分别缝制数个相对应的小子母按扣，以同样大小裁剪2块压制好的棉蕊，缝制在双层护臂棉布中间，然后在左、右护臂的正面中间两侧分别缝制2条固定系带，系带呈梯形状，缝制处长5 cm，向系带尾端渐窄至3 cm，总长度为20 cm的固定系带，最后将护臂短边的20 cm与小方被上端两侧20 cm缝合连接。

2　手术保暖约束被的使用方法

手术保暖约束被用于患者肩、胸、腹、盆腔及上臂的保暖和约束患者坐起、坠床或上臂移动的护理用具。以平卧位成年手术患者为例，该保暖约束被可根据患者的年龄、体重的不同选择合适型号，其具体使用方法如下。

(1)患者摆好手术体位后，将约束被上端中间领口部分对准患者颈部，再按折叠顺序逐层打开遮盖患者躯干部分，再将约束被主体两侧的系带分别固定在手术床沿两侧，松紧适宜，并将约束被两侧剩余部分分别塞于患者躯干下方。

(2)逐层展开左、右护臂部分，先将患者上臂包裹扣上护臂两侧边缘相对应的子母扣，形成筒状(即简约袖套)，保暖患者上臂。操作中避免子母扣处于肢体受压处，如肘部有静脉输液管道时，可从子母按扣间隙通过；再将护臂背面小系带固定于手术床对应侧边的支手架上或床沿，保证患者保暖的同时也可固定其上肢，防止手臂移动；以相同的方法操作另一护臂。

(3)将左、右护肩部分展开，包裹患者对应的肩及肩背部分。

(4)在使用过程中务必将肢体置于生理功能状态，即操作完毕检查躯体及上臂系带松紧度，皮肤与子母按扣不直接接触，肢体受压处(袖套)是否平整等。

(5)约束被使用后统一由洗涤公司清洗清毒备用。

3　手术保暖约束被的应用效果

(1)增加手术安全性能。患者围术期安全是手术护理的重要内容，因此患者的安全倍受重视，而约束带是一种保护患者安全的装置[3]。为方便手术操作，手术床较普通病床相对窄，且不使用床档，患者容易发生坠床，尤其是老年、小儿及躁动等患者，往往需要借助约束带进行保护性约束，因此在手术期间使用约束带是一种常用的护理保护措施[4]。为避免患者因躁动和行动不便所致坠床、碰伤，影响患者治疗效果及预后，及时采取舒适有效的约束非常重要。同时，实施舒适有效的约束，可避免或减少低体温并发症的发生[5]。为此应做到：①护士即使是暂时离开患者床边，也务必要评估约束是否真正有效[6]；②手术保暖约束被使用前，清醒患者应给予耐心解释使用目的，30 min观察1次肢体末梢情况，避免过度限制活动导致患者不适，引起抗拒及影响心理健康[7]；③操作过程中尽可能保持患者肢体功能位，保持约束带松紧及长度适宜，减少肢体活动度，从而减少牵拉致损伤[8-9]；④保暖约束被的使用需要列入手术护理交班工作内容。

(2)减轻患者心理压力。对手术患者进行保护性约束的目的：①防止手术患者发生坠床；②为满足手术操作需要而用于固定患者体位，即部分手术中可能需要对手术床进行左右倾斜或抬高、降低手术床头。而传统约束带外观呈一根粗厚的绳子，给人一种捆挷、约束的恐惧心理，身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果，不恰当地使用身体约束会造成被约束者的死亡[10]。有研究表明，21.4%的患者在受到约束后感到内心恐惧，有无力感，32.2%的患者内心感到非常不愉快，不被信任[11]。另有研究表明，个性化约束能降低患者约束不良事件的发生，保证患者安全，提高护理安全管理质量[12]。

本研究所设计的保暖约束被将约束带与保暖被巧妙结合，在感观上赢得了安全感，给予患者保暖覆盖时进行沟通，告知保暖必要性的同时随手将盖被固定在床沿，既保证患者的安全，同时也减轻了患者对约束带使用的恐惧心理，从而体现了人性化护理服务理念。

(3)减少患者低体温发生。近年来，随着无菌技术的发展，越来越多的手术室采用净化空气层流设备，而层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流会增加患者机体的散热，导致患者体温下降[13-14]。围手术期低体温可引起患者呼吸抑制、血压下降、心动过速、出血量增多以及麻醉苏醒延迟，导致伤口愈合时间延长、感染率增加等诸多不利，因此加强手术期的保温护理具有重要意义[15-16]。

手术室传统的保暖方法通常是采用普通棉被覆盖非手术区域，以减少机体散热而达到保暖目的，由于普通棉被没有领口部分，在操作上受限，往往遗漏了手术患者的肩部、背部及外展手臂的覆盖，而保暖约束被的设计增加了护肩、护臂部分，弥补了普通棉被的不足，达到有效的保暖作用，减少体热丢失及低体温的发生，从而避免了体温诱发的心血管突发事件、凝血功能障碍、延长术后恢复时间以及拔管时间等一系列并发症的发生[17-19]。

4　手术保暖约束被的创新点

(1)取材方便经济实用。该手术保暖约束被材料为纯棉布制作，质地柔软、透气舒适，可重复清洗、消毒，而且操作方便，符合医院感染管理控制的要求。

(2)保暖和约束双重功能。约束被不仅考虑了躯干的保暖，还设计有护肩、护臂部分，保暖可兼顾到肩部、背部及上臂。护臂背面采用棉布系带可固定上肢于手术床两侧的支手架上或床沿，保证患者上臂保暖同时也可约束肢体，防止手臂移动。边缘采用按扣，输液管道可从按扣间隔处穿过，不再因各种护理操作而影响患者的保暖。固定躯干的4条长系带，缝制在小方被正面，固定时不直接接触患者，增加了接触面积，减少压强，约束时可缓冲压力，避免皮肤磨擦，固定安全、牢固。在手术过程中手术床左、右倾斜时较传统约束带固定更安全和可靠，不易发生皮肤磨损或压疮。护臂部分保暖采用包裹式，因材质柔软，内置棉蕊，包裹肢体舒适不容易发生压疮等并发症。

(3)结构简单轻巧方便且实用。缝制左、右护肩部分，采用直接包裹肩及背部，操作简单方便；该用具使用金属子母按扣，具有操作简单，便于打开按扣观察上肢输液通道情况。

5　结语

在实施手术过程中，随着手术的进展和时间的延长，患者的胸腹、肩背、颜面部、颈部及暴露的上肢会使热量丢失增加，因此对非手术区域进行有效的覆盖保暖，可减少围术期低体温的发生[20]。本研究根据人体曲线结构，设计制作科学合理的保暖约束被用于手术患者，该保暖约束被集保暖、约束双重功能于一体，具有结构简单、体积小巧，操作、携带方便等优点，不仅可用于临床，也可用于野外伤员安全转运的保暖与安全性制动，具有较好的普适性和推广性。

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The application and development of warming constraints surgery quilt

GUO Cai-yun, CHEN Jun, YU Mei-hua, et al// China Medical Equipment,2016,13(11):10-13.

Objective: To solve the warming problem with surgery patients and improve the surgical patient safety by improving the structure of existing surgical cap bounded with tape. Methods: According to the characteristics of operating room nursing and hospital infection management requirements, warm constraints surgery quilt was designed with safe, comfortable, warm and convenient features using soft green grass cotton cloth, cotton and other core materials. Results: The warm constraint surgery quilt wasbounded with the unique combination of thermal design with dual performance, and won the national utility model patents. It has achieved effective thermal effect, reduced the incidence of patients with low body temperature, increased the safety of surgical patients in clinical and reduced the fear of using restraint strap. Conclusion: The warm constraint surgery quilt is simple, reasonable and lightweight. It is easy to be expanded, dismantled, cleaned and disinfected, and improves the quality of care and the efficiency of the surgery. It is worth popularizing in use.

Warming constraint quilt; Surgery; Warm; Application; Nursing apparatus

郭彩云,女,(1962- ),本科学历，主任护师。解放军第175医院医务处，从事护理管理工作。

1672-8270(2016)11-0010-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.004

南京军区医学科技创新资助课题(12MB025)“野战机动医院手术保暖技术的研究”

*专利：国家实用新型专利(ZL 2015 20080913.9)

①解放军第175医院医务处 福建 漳州 363000

②解放军第175医院护理部 福建 漳州 363000

③解放军第175医院麻醉科 福建 漳州 363000

2016-07-27