有创机械通气在ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者中应用对血浆脑钠肽水平的影响

温杰翔　庄建伟　黄佳星

摘要：目的：探讨有创机械通气在ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者中应用对患者血浆脑钠肽水平的影响。方法：选取2014年7月至2015年11月期间在我院接受诊治的60例ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者，作为本研究的对象，按照随机数表法分为两组，每组30例。一组进行有创机械通气，称为有创组，另一组进行无创机械通气，称为无创组。结果：通气后，有创组患者的血浆BNP浓度明显低于无创组；有创组患者的PaCO₂、肺动脉压值明显低于无创组，而PaO₂、pH值则明显高于无创组。两组对比，差异具有统计学意义（P均<0.05）。结论：有创机械通气治疗能有效降低患者BNP浓度，改善血气情况，从而提高患者的脑钠肽水平，减轻患者痛苦，整体效果良好。

关键词：呼吸衰竭；ICU肺动脉高压；脑钠肽；有创机械通气

中图分类号：K563.8 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2016）04—0044—04

肺动脉高压是一种恶性心血管疾病，患者大多死于心脏衰竭。呼吸衰竭则是一种临床综合征，由肺部通气或换气功能发生障碍引起，肺部不能进行有效的气体交换，导致呼吸困难。临床表现为呼吸短促甚至困难，严重时还会并发肺性脑病，给患者带来痛苦。ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者的临床症状则更为明显，患者异常痛苦。脑钠肽是一种神经性肽类激素，在病理学上具有重大作用，它在调节心血管功能上具有很大的功效，可调节体液及血压平衡。然而据近年来的研究发现，脑钠肽在肺动脉高压的治疗中也有显著作用。而肺动脉血压伴呼吸衰竭患者在进行通气治疗时的脑钠肽水平却鲜有研究，因此，研究不同通气方式下的脑钠肽水平，从而更有效的降低血浆BNP浓度和改善血气状况也成为临床上急需解决的问题。基于此，我院进行了本研究，探讨不同机械通气方式下，患者脑钠肽水平的变化情况。现报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月至2015年11月在我院接受治疗的60例ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者，作为本研究的对象，随机分为两组，每组30例。有创组23～52岁，平均年龄（34.3±46.5）岁；男17例，女13例。无创组24～49岁，平均年龄（33.6±44.8）岁；男19例，女11例。两组患者的症状均符合ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭的临床诊断标准。排除有严重心、肝、肾病患者及肺部感染者。两组患者各项一般资料均无明显差异，没有一统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对两组患者均进行常规治疗，包括祛痰平喘、抗感染及服用激素等，有创组在常规治疗的基础上，进行有创机械通气治疗，设置模式为同步间歇指令模式进行通气，设置各参数，调节呼吸频率为12～20次/min；潮气量为8～10 ml/kg；呼吸末正压初始值为3～6 cmH₂O；吸呼比为1.0：0～3.0；氧气浓度初始为40%～60%。无创组则在常规治疗的基础上，进行无创机械通气治疗，选择与有创组相同的通气模式，将压力调至0.78～1.47 kPa。

1.3观察指标

比较两组患者在通气前后的组间血浆BNP浓度；比较两组患者在通气前后的血气分析指标（包括Pa-CO₂、PaO₂、pH）及肺动脉压。

1.4统计学分析

选择SPSS 16.0进行数据统计，计量资料数据采用均数±标准差（x±s）来表示，用t检验计量资料的比较，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者通气前后组间血浆BNP浓度比较

通气后，两组患者的血浆BNP浓度均有所降低，但有创组患者的血浆BNP浓度明显低于无创组。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者通气前后的血气分析指标和肺动脉压比较

通气后，两组患者的PaCO₂、肺动脉压值均有所降低，但有创组患者的PaCO₂、肺动脉压值明显低于无创组，且PaO₂、pH值明显高于对照组。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3讨论

肺动脉高压是一种恶性心血管疾病，患者大多死于心脏衰竭。呼吸衰竭则是一种临床综合征，由肺部通气或换气功能发生障碍引起，肺部不能进行有效的气体交换，导致气喘、呼吸困难等一系列症状。临床表现为呼吸短促甚至困难，严重时还会并发肺性脑病，给患者带来痛苦。血浆BNP浓度的高低直接反应患者的肺动脉压，BNP浓度升高则说明患者心脏负担加重，心室肌细胞受刺激导致心功能下降，严重影响患者的生命健康。因此治疗ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭时，降低BNP浓度为主要任务之一。

脑钠肽是一种神经性肽类激素，最初在猪脑中被提取发现，但其实际来源于猪的心室。

在病理学上具有重大作用，它在调节心血管功能上具有很大的功效，可调节体液及血压平衡。调节原理为促进人体排钠、排尿，从而达到舒张血管的功效。据近年来的研究发现，脑钠肽与人体多种器官均有关联，不仅在心血管方面具有疗效，在肺动脉高压的治疗中也有显著作用，能有效降低血浆BNP浓度。然而现状令人担忧，在治疗ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭时采用的不同的通气方法对脑钠肽的影响鲜有研究，因此，研究不同通气方式下的脑钠肽水平，从而更有效的降低BNP浓度和改善血气状况成为临床上急需解决的问题。

本研究实验数据表明，采用有创呼吸机械通气治疗的患者的血浆BNP浓度明显低于采用无创呼吸治疗的患者，仅为（311.24±114.50）；有创呼吸治疗后的患者的血气分析指标和肺动脉压也明显优于无创呼吸机械治疗的患者，PaCO₂值仅为（65.49+6.01）mmHg。

综上所述，有创机械通气治疗能有效降低患者BNP浓度，改善血气情况，从而提高患者的脑钠肽水平，减轻患者痛苦，综合效果良好，值得在临床上推广应用。