腹膜后成熟性囊性畸胎瘤1例报告

郑洛平，朱凌峰，邓 震，赵树萌，刘 蝉，吴卫真

(福建医科大学福总临床医学院，南京军区福州总医院泌尿外科，福建福州 350025)



·短篇与个案·

腹膜后成熟性囊性畸胎瘤1例报告

郑洛平，朱凌峰，邓 震，赵树萌，刘 蝉，吴卫真

(福建医科大学福总临床医学院，南京军区福州总医院泌尿外科，福建福州 350025)

成熟性囊性畸胎瘤；腹膜后；腹腔镜

畸胎瘤是一种生殖细胞来源肿瘤，好发于男性睾丸和女性卵巢，发生于性腺外畸胎瘤约占总畸胎瘤的15%。发生于腹膜后腔的畸胎瘤十分罕见[1]，相关诊疗经验较少，而经后腹膜途径全腹腔镜下行成熟性囊性畸胎瘤切除术国内少有报道。我院收治1例，报告如下。

1 病例报告

患者男性，36岁，因“体检发现左肾上腺区肿物”入院。腹部查体未触及明显包块及压痛。肿瘤标志物蛋白芯片检测提示：CA199：340.7 U/ mL，NSE：19.1 ng/ mL，Ferritin：383.9 ng/ mL。彩超提示：左侧肾上腺区囊实混合性回声区，范围约4.6 cm×3.8 cm，边界清，内实性部分可见彩色血流信号，右侧肾上腺区未见明显占位回声(图1A)。中腹部MRI平扫+增强提示：左侧肾上腺可见片状异常信号影，其内可见多发分隔样改变，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂高信号，病灶边界清楚，大小约7.2 cm×4.3 cm(图1B)。临床诊断：左侧肾上腺占位。经腹膜后途经行腹腔镜下腹膜后肿物切除术。术后肿瘤标本检查示：肿瘤完整、囊壁薄、黄褐色，切开后可见淡黄色胶冻样物质，肿瘤切面呈囊实性，内有分隔，可见黄色脂肪样组织，并可触及部分软骨样组织(图1C)。术后病理：囊性成熟性畸胎瘤(图1D)。患者术后恢复良好，术后1周出院。

图1 患者影像学图及病理镜下观

A:彩超(左侧肾上腺区囊实混合性回声区);B:MRI图;C:手术标本;D:病理(HE，×200)

2 讨 论

临床上畸胎瘤常见于青少年，女性较男性多见，成年人相对少见[2]。畸胎瘤依据组织分化程度可分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，成熟畸胎瘤大多为良性，但具有恶变潜能，并已有恶变报道病例[3]。未成熟畸胎瘤分化程度低，是年轻人中较常见的恶性肿瘤之一。据文献报道大部分位于腹膜后成熟型畸胎瘤是良性肿瘤，仅有26%是恶性的[4]。

腹膜后畸胎瘤早期缺乏特征性临床表现，该病的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断。B超是诊断畸胎瘤的首选影像学检查，简单易行、安全且费用较低，其多表现为腹膜后肾上腺区域的类圆形混合性回声团块，边界清楚，肿瘤内部回声不均匀，可见强光团、强光斑，部分伴声形及不规则低回声暗区，内部可有分隔，其内多无明显的血流信号[5]。增强CT和MRI检查对于评估肿瘤与周围脏器的解剖关系、有无远处转移、临床分期等方面具有重要意义。腹膜后成熟性畸胎瘤的实验室检查多为阴性，部分未成熟腹膜后畸胎瘤可伴有AFP、HCG和CEA等升高，这对诊断和预后判断具有一定指导意义[6]。

手术是治疗腹膜后成熟性畸胎瘤的主要方法。鉴于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、患者易耐受的特点，加上成熟性畸胎瘤多为良性肿瘤、包膜完整，经腹膜后行腹腔镜下畸胎瘤切除术是安全、可行的。成熟性囊性畸胎瘤大多为良性肿瘤，早期手术完整切除后少有复发、转移报道，总体预后较好。对于肿瘤未能完整切除者或伴有广泛浸润和未成熟性畸胎瘤，除了手术切除病变后，可考虑尝试以顺铂为基础的BEP化疗方案(博莱霉素、足叶乙苷、顺铂)，无效时还可考虑使用干扰素-α(interferon-α,IFN-α)治疗[6]。本病例术后7个月随访未见肿瘤复发和转移。

[1] BEDRI S, ERFANIAN K, SCHWAITZBERG S, et al. Mature cystic teratoma involving adrenal gland[J]. Endocr Pathol,2002,13(1):59-64.

[2] BHATTI A, AL-HINDI H, AZZAM A, et al. Mature (benign) cystic retroperitoneal teratoma involving the left adrenal gland in a 22-year-old male:a case report and literature review[J]. Case Rep Oncol Med,2013,2013:610280.

[3] ASANO T, KAWAKAMI S, OKUNO T, et al. Malignant transformation in a mature testicular teratoma left untreated for more than 50 years since childhood[J]. Scand J Urol Nephrol,2003,37(2):177-178.

[4] SCOTT A L, ABBASSI-GHADI N, ARCHER C M, et al. Neuroendocrine carcinoma arising within a retroperitoneal mature teratoma[J]. Ann R Coll Surg Engl,2010,92(6):W5-W8.

[5] 丁全明，朱一辰，梁伟，等. 肾上腺囊性畸胎瘤1例报告并文献复习[J]. 中国男科学杂志,2008,22(10):40-43.

[6] 袁慧星，张志成，詹鹰，等. 成人腹膜后巨大囊实性畸胎瘤1例报告[J]. 现代泌尿外科杂志,2013,18(6):545.

(编辑 何宏灵)

2016-06-02

2016-08-30

吴卫真，主任医师．E-mail:wwzhen@medmail.com.cn

郑洛平(1989-)，男(汉族)，在读硕士，医师．研究方向为泌尿系肿瘤．E-mail:zlp333zlp@126.com

R735.4

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10.3969/j.issn.1009-8291.2016.11.022