行结肠镜检查前患者单次和分次服用聚乙二醇电解质散溶液的效果观察

黄 茜，万小雪，张燕霞，马久红

（南昌大学第一附属医院 消化内镜中心，江西 南昌 330006）

【临床护理研究】※内科护理

行结肠镜检查前患者单次和分次服用聚乙二醇电解质散溶液的效果观察

黄 茜，万小雪，张燕霞，马久红

（南昌大学第一附属医院 消化内镜中心，江西 南昌 330006）

目的探讨行结肠镜检查前患者单次和分次服用聚乙二醇电解质散溶液的应用效果。方法选取行结肠镜检查患者160例，采用随机数字表法分为单次服药组（n=80）和分次服药组（n=80）。单次服药组，采用常规肠道准备方法，结肠镜检查前5 h将3 L聚乙二醇电解质散溶液30～60 min口服完。分次服药组，结肠镜检查前10 h将1.5 L聚乙二醇电解质散溶液30～60 min口服完；结肠镜检查前5 h再将1.5 L聚乙二醇电解质散溶液30～60 min口服完。观察比较2组患者结肠镜检查前肠道清洁度、肠道气泡情况及肠道准备不适症状。结果2组行结肠镜检查患者肠道准备评分较低，肠道清洁效果均较满意，2组患者肠道准备评分、肠道气泡情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者肠道准备不适症状中恶心、腹痛、肛门刺激、失眠及饥饿平均秩次比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单次和分次服用聚乙二醇电解质散溶液肠道清洁效果相当，但分次服药肠道准备不适症状较轻，值得临床借鉴使用。

结肠镜；肠道准备；聚乙二醇电解质散；分次服用

结肠镜检查是诊断及治疗肠道疾病最为普遍且有效的方法，为确保清晰、完整的术中视野，防止术中漏诊的发生，充分的肠道准备十分重要。根据中华医学会消化内镜学分会最新颁布的中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南[1]相关要求，理想的结肠镜肠道准备方法应能短时间内排空结肠的粪便且不会引起患者不适，依从性好。聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol,PEG）作为最普遍的肠道准备清洁剂已广泛应用于临床，但使用中存在肠道清洁效果不佳、患者依从性差，经常发生腹胀、恶心、呕吐等不适反应[2]。为提高肠道准备效果、改善患者服药体验、增强依从性，本研究针对目前国内外常用的检查当天单次口服及分次口服[3]2种肠道准备方案进行比较，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2015年5—11月在我院门诊预约行结肠镜检查患者，纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）自愿参与本研究。 排除标准：（1）年龄＜18 岁；（2）1周内服用过缓泻剂；（3）怀疑或诊断为消化道梗阻、结肠癌、活动性肠炎或中毒性巨结肠；（4）女性月经期；（5）孕妇；（6）肠穿孔者；（7）既往有结肠手术史者；（8）对聚乙二醇电解质散过敏者；（9）有精神疾病史；（10）严重心、肺疾病者。根据纳入和排除标准，选取行结肠镜检查患者160例，采用随机数字表法分为单次服药组（n=80）和分次服药组（n=80）。单次服药组，男 37 例，女 43 例；年龄（43.41±11.66）岁；体质量（57.99±9.86）kg；23 例曾经进行过肠镜检查；分次服药组，男 46例，女 34例；年龄（42.76±10.08）岁，体质量（60.58±11.05）kg，30 例曾经进行过肠镜检查。2组患者的性别、年龄、体质量、肠镜检查史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备方法 指导2组患者术前1 d流质饮食，术日早餐、午餐禁食。服药前后来回走动，顺时针按摩腹部以利加速排便[4]。采用由舒泰神（北京）生物制药股份有限公司生产（批号：150102）的复方聚乙二醇电解质散2盒，每盒由A、B 2剂各12袋组成，A剂含聚乙二醇4 000 13.125 g；B剂含碳酸氢钠0.178 5 g、氯化钠0.350 7 g、氯化钾0.046 6 g。（1）单次服药组，采用常规肠道准备方法，遵医嘱指导患者在结肠镜检查前5 h将24袋A剂与24袋B剂与3 L冷开水混匀，制成聚乙二醇电解质散溶液并立即服用，30～60 min口服完。口服完聚乙二醇电解质散溶液后加服温开水1 L，60 min内服完。若患者出现恶心、呕吐、腹胀等不适，可适当放缓或暂停服药速度，待症状缓解后继续服用。（2）分次服药组，遵医嘱指导患者结肠镜检查前10 h将12袋A剂、12袋B剂与1.5 L冷开水混匀，制成聚乙二醇电解质散溶液并立即服用，同时加服温开水0.5 L,30～60 min口服完；结肠镜检查前5 h将剩余12袋A剂、12袋B剂与1.5 L冷开水混匀，制成聚乙二醇电解质散溶液并立即服用，同时加服温开水0.5 L，30～60 min口服完。若患者出现恶心、呕吐、腹胀等不适，可适当放缓或暂停服药速度，待症状缓解后继续服用。

1.2.2 观察指标 观察比较2组患者结肠镜检查前肠道清洁度、肠道气泡情况及肠道准备不适症状。（1）肠道清洁度评价，采用渥太华肠道准备评分量表将结肠分成3段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）评分[5]。依据清洁-最差分为5级（0～4分），并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分）。每个肠段的分值和全结肠内液体量分值相加后总分为0～14分，评分越低，肠道清洁度越高，肠道准备质量越好。（2）肠道气泡评价，肠道气泡的产生不仅影响内镜检查时对肠道黏膜病灶的观察，而且是导致患者肠道微小病变漏诊的重要因素之一。根据内镜下视野清晰度分为有、无气泡2项[6]，无气泡：无或仅存在少量气泡，不影响进镜观察及治疗；有气泡：肠壁上有较多或大量气泡，需反复进行冲洗，影响观察及内镜下治疗。（3）肠道准备不适症状评价，参照王志民[2]、叶乐平等[4]对肠道准备不适症状的方法评价，2组患者均行结肠镜检查前询问整个肠道准备过程中是否存在恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肛门刺激、头晕、失眠、饥饿、无力等症状，采用Likert 4级评分法进行评分（0=无，1=轻度，2=中度，3=重度），得分越低，肠道准备不适症状越轻。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料以+S表示，有序变量以平均秩次（mean rank，MR）表示，二分类变量采用 χ2检验；渥太华肠道清洁效果评分采用两独立样本t检验；患者肠道准备不适症状的等级资料，采用非参数的Wilcoxon秩和检验；检验水准为ɑ=0.05。

2 结果

2.1 2组行结肠镜检查患者肠道准备评分情况 2组行结肠镜检查患者肠道准备评分较低，肠道清洁效果均较满意，2组患者肠道准备评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 2组行结肠镜检查患者肠道准备评分情况(±S，分)

表1 2组行结肠镜检查患者肠道准备评分情况(±S，分)

组别 n 升结肠和盲肠 横结肠和降结肠 直肠-乙状结肠 液体量 总分单次服药组 80 1.33±0.78 1.53±0.68 1.05±0.67 0.78±0.57 4.68±1.90分次服药组 80 1.18±0.57 1.60±0.61 1.24±0.60 0.84±0.63 4.85±1.81 t 0.91 5.22 2.31 1.28 2.26 P 0.40 0.48 0.10 0.28 0.11

2.2 2组行结肠镜检查患者肠道气泡情况 2组患者肠腔内气泡发生率分别为52%、51%，2组患者肠道气泡情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组行结肠镜检查患者肠道气泡情况（例，%）

2.3 2组行结肠镜检查患者肠道准备不适症状比较 分次服药组患者肠道准备不适症状中恶心、腹痛、肛门刺激、饥饿症状轻于单次服药组，单次服药组失眠症状轻于分次服药组（P＜0.05），见表3。

表3 2组行结肠镜检查患者肠道准备不适症状的比较（MR，分）

3 讨论

3.1 单次和分次服用聚乙二醇电解质散溶液对结肠镜检查患者肠道清洁效果一致 国外研究指出结肠镜检查前清洁不充分患者占比20%～25%，不仅延长操作时间，而且影响结肠腺瘤检出率[7]，因此结肠镜检查前肠道准备对检查的影响极其重要，近年来多个国内外学会也报道颁布了关于肠道准备相关指南[8-9]和不同方案的肠道清洁效果[10-12]。根据渥太华肠道准备评分标准，本研究2组行结肠镜检查患者肠道准备总分均低于5分，肠道清洁效果较满意，各结肠段评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明采用2种服药方法均可对肠道进行有效清洁。究其原因，2组患者在进行肠道准备时均服用相同总量的聚乙二醇电解质散溶液（315 g，3 L），其长链形高分子聚合物进入肠腔后不被吸收和代谢,迅速增加粪便含水量及体积,对肠壁进行有效的冲洗作用而加速排便[13]。3 L聚乙二醇电解质散溶液在国内外报道内均为安全剂量，为内镜诊疗的清晰视野提供了保障。

3.2 单次和分次服用聚乙二醇电解质散溶液对结肠镜检查患者肠腔内气泡发生率无差异 结肠镜检查时，肠腔内气泡的产生会影响肠黏膜的暴露而导致视野不佳。本研究结果显示，2组患者肠腔内气泡发生率分别为52%、51%，与欧洲胃肠病内窥镜学会报道肠腔内气泡发生率为32%～57%相近[8]，对肠镜检查产生不利影响。究其原因，可能与肠腔内泡沫的形成为胃肠道内气体与液体在胃肠蠕动过程中产生，而聚乙二醇电解质散溶液仅为缓泻作用，无法去除泡沫表面张力，对肠腔内气泡的产生和去除均无效果，2组患者未在检查前使用含有消泡功能的试剂。有研究报道行胶囊内镜检查患者检查前服用祛泡剂对小肠黏膜影像的质量的提高有较好的效果。陶海燕等[14]研究建议使用聚乙二醇电解质散溶液时可常规联合使用5～10 mL的西甲硅油。因此，对结肠镜肠道准备患者亦可以加用含有表面活性剂的肠道祛泡剂[15]，以减少肠道气泡对内镜视野的影响，提高肠道准备质量。

3.3 分次服用聚乙二醇电解质散溶液，患者肠道准备不适症状较轻 因结肠镜检查前肠道准备时间长，较难受，患者心理负担重，尤其复诊患者往往不易再次接受，可能影响肠道准备的效果[16]。而满意的肠道准备不仅指良好的肠道清洁效果，舒适的患者体验也同样重要。本研究结果显示，分次服药组患者肠道准备不适症状中恶心症状轻于单次服药组，可能与1次性大剂量服用聚乙二醇电解质散溶液，患者耐受不良易产生恶心的不适症状有关。同时，使用聚乙二醇电解质散溶液缓泻会增加局部肠腔渗透压，使水分保留在肠腔内，刺激肠蠕动以利排泄，可以导致腹痛的不适反应。采用分次服药法，减少患者单次服用聚乙二醇电解质散溶液量，可有效减少其此类不适症状，本研究结果亦证实分次服药法患者腹痛症状更轻。排便次数增多导致不规律的粪便刺激很容易引起肛门周围皮肤红肿、湿疹，甚至破溃[17]。分次服用聚乙二醇电解质散溶液患者肠道准备时间较单次服药法长，有利于减轻肛门的持续刺激，缓解不适症状。较长时间的肠道准备亦可缓解紧张焦虑情绪，可能与减少患者饥饿感有关。但分次服药患者的失眠症状较重，可能与夜间服药影响患者睡眠有关，且部分患者服药后起效较慢，在服药后较长一段时间内均会有腹泻有关。单次服药患者一般在肠道准备当日进行结肠镜检查，因此失眠症状最轻，不影响患者睡眠。护理人员可以针对初次肠道准备有不适症状或心理紧张患者进行分次服药的肠道准备方案。灵活调整肠道准备时间，尽量避免在夜间进行。还应对患者进行有针对性的、系统的、有计划的相关知识宣教，使患者以良好的心态接受术前准备，提高患者的配合度[18]。

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Effects of One-dose and Separate-doses of PEG in Bowel Preparation

HUANG Xi,WAN Xiao-Xue,ZHANG Yan-Xia,MA Jiu-Hong
（Digestive Endoscopy Center,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China）

ObjectiveTo discuss different effects of one-dose and separate-doses of PEG in bowel preparation.MethodsTotally 160 patients were enrolled and randomized into one-dose group(n=80)and separate-dose group(n=80)to evaluate bowel preparation quality.One-dose group took 3L PEG orally in 30-60 min 5 h before colonoscopy examination and separate-dose group took 3L PEG separately 10 h and 5 h before the examination.Quality of cleansing,the existing of air bubbles and side effects during the bowel preparation were assessed.ResultsThe scores of bowel preparation were lower in 2 groups,the PEG cleaning quality in 2 groups were satisfied.The scores of bowel preparation and existing of air bubbles of 2 groups had no statistical significance (P＞0.05),but nausea,abdominal pain,anal stimulation,insomnia and hunger had statistical significance(P＜0.05).ConclusionEven though onedose and separate-dose of PEG have effective cleaning effect before the colonoscopy,there are slighter side effects with the latter.

colonoscopy;bowel preparation;polyethylene glycol electrolytes;separate dose

2016-05-25

江西省卫生厅科技计划项目（20133029）

黄 茜（1987-），女，江西崇仁人，硕士，主管护师。

马久红（1970-），女，江西萍乡人，本科学历,副主任护师，护士长。

R473.57

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.24.024

周春兰 谢文鸿]