B超筛查疑似儿童发育性髋关节脱位

卜秋强，李育婵，蒋双兰

(东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)，广东 东莞523320)

B超筛查疑似儿童发育性髋关节脱位

卜秋强，李育婵，蒋双兰

(东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)，广东 东莞523320)

目的:研究B超检查在筛选疑似儿童发育性髋关节脱位的作用。方法:选择2014年5月至2015年3月筛查患者750例作为研究对象，根据年龄分为两组，年龄低于8周112例，年龄大于或等于8周儿童638例，评估儿童家族史、出生史以及其他畸形等危险因素，使用B超检查儿童双侧髋关节。结果:Ortolsni和Barlow试验检查结果呈阳性14髋，占0.93%，Ⅱc型及以上15例，占比为2.00%，且家族史、斜颈畸形等骨科疾病、臀位生产均是较危险的因素;年龄小于8周儿童α角均值与年龄不低于8周儿童比较，差异较大，具有统计学意义(P＜0.05)。结论:使用超声对疑似儿童发育性髋关节脱位进行筛查，具有较高的安全性和临床价值，是一种有效的诊断方法，在8周之后再对髋关节进行超声检查，其检查结果准确度的会明显升高，并降低假阳性率。

B超;发育性;髋关节;作用

在早期诊断发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip，DDH)时，为了精准判断髋关节复位情况，使儿童避免受到电离辐射的伤害，可使用超声波对婴儿髋关节脱位情况进行检查［1］。本文选择2014年5月至2015年3月筛查患者750例作为研究对象，旨在研究B超检查在筛选疑似儿童发育性髋关节脱位的作用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 使用B超检查2014年5月至2015年3月750例髋关节活动不良的患儿，如外展活动受限、肢体畸形、斜颈等，其中，男性277例、女性473例，年龄8 d～6个月。

1.2 方法 将患儿家族史、出生史以及其他危险因素了解清楚后，对髋关节进行Ortolsni和Barlow试验检查，之后使用Graf标准对患儿进行超声检查，线阵探头选用7.5 Hz或5.0 Hz，这两种探头的质量不重且较长。对患儿进行检查时，使患儿呈侧卧姿势，让患儿两腿自然弯曲，保持较小的内旋角度。在大转子上安装超声探头，保持探头长轴与身体矢状面呈垂直的状态，将探头前后平移，将患儿髂骨找到后，旋转探头，旋转角度为5°～10°，继续将探头前后平移，并保持较小的平移速度，将患儿髋臼骨顶中央平面找到，明确图像之后对髋关节进行测量并分类。

使用Pavlik吊带方法治疗α角低于50°的髋关节，进行治疗时，需要对髋关节进行复查，复查频率为每3周1次，使用超声波进行检查，根据检查结果决定是否继续对患儿吊带位置进行调整。α角在50°至60°之间时，2周后进行复查，再次评估髋关节情况。α角＞60°时，一般不用复查，但小儿存在相关危险因素时，在12周时进行复查。

1.3 统计分析 所有数据采用SPSS 15.0统计学软件分析，计量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用t检验进行分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床分析髋关节异常危险因素 750例儿童，一共1500个髋关节，Ortolsni和Barlow试验检查结果呈阳性14髋，占0.93%，112例儿童的年龄低于8周，638例儿童不低于8周，6例有家族史，27例有肢体畸形、斜颈等疾病，14例臀位生产，髋关节疾病发作情况见表1。

2.2 年龄低于8周与≥8周儿童的α角均值比较 根据Graf髋关节分类标准，对750例儿童进行分类，581例是I型，占比77.47%，145例是IIa型，占比19.33%，9例是IIa-1型，占比为1.20%，IIc型及以上15例，占比为2.00%。年龄小于8周儿童α角均值与年龄不低于8周儿童比较，差异较大，具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

3.1 超声波优势 在发育性髋关节脱位诊断中，常用方法是髋关节脱位危险因素分析、超声波检查、X射线检查以及体格检查［2］。在临床实践中，对儿童进行体格检查，能够对患有DDH的儿童进行筛选，但是仍然会出现漏诊的情况。根据相关研究报道，在体检中，筛查敏感度只有65%，如果医务人员经验较少，敏感度的值会更小［3］。且对于年龄＜4个月的儿童，使用X射线进行检查时，其结果临床价值不大，有时X射线检查显示正常，但是患儿的髋关节仍然存在异常［4］。使用B超进行检查时，能够准确检测儿童髋关节异常的情况，且超声波没有电离辐射，敏感度较高，在小儿髋关节筛查中得到广泛应用。

本次研究中，Ortolsni和Barlow试验检查结果呈阳性14髋，占0.93%，IIc型及以上15例，占比为2.00%，表明超声检查能够较为准确地筛选异常髋关节。髋关节发育情况较差或者稳定性较低时，可能引起患儿髋关节脱位，形成持续性髋发育不良，且在本次研究中，家族史、斜颈畸形等骨科疾病、臀位生产均是较危险的因素，因此，应将这类患儿筛选出来。使用B超进行筛选时，超声波能将软骨的形状及其状态从软组织区中分离出来，可以将处于生长期的髋关节影像显示出来。除此之外，B超检查，既可以静态进行，又可以动态进行，儿童髋关节的关节功能情况以及解剖形态均能够很好地显示出来，这一点是X射线检查无法做到的［5］。进行B超检查对人体无损害，操作简单，还能够对髋关节脱位的治疗效果进行检测，帮助医生及时发现复位不佳的情况，使医生能够及时改变治疗方案，提高治疗效率。

3.2 恰当超声检查时机 在临床上，已经开始应用B超对小儿进行髋关节检查，多数国家还将B超检查髋关节列为新生儿常规检查项目中。但是，多数情况下，对于可能患有DDH以及存在危险因素的儿童进行B超检查。相关研究表明，早期检查髋关节时，会出现大量髋关节发育不稳定的情况，无法使用B超进行大规模髋关节筛查。在本次研究中，年龄＜8周组儿童的α角均值小于≥8周组儿童，表明在小儿8周时进行B超检查具有较大的临床价值。出现这种情况的主要原因是8周以前，小儿髋关节发育稳定性较大，会直接影响B超筛查的准确度。因此，在8周时进行B超检查，能够降低假阳性率。当前，规范化的B超检查具有统一的检测标准，相关测量数据均标准化，使得B超检查的误差逐渐减小。一般情况下，B超检测正常髋关节时，其图像展现的是直的髂骨线，骨向软骨的转变情况可以在髋臼内侧观察到，能够见到盂唇。标准的图像能够帮助医生对髋关节的位置、形态及其稳定进行正确的评价。

3.3 小结 在儿童骨科中，儿童髋关节发育不良是较为常见的疾病，对此类疾病应早诊断、早治疗。B超检查为早发现、早诊断儿童髋关节发育不良提供了可能。总之，使用超声对疑似儿童发育性髋关节脱位进行筛查，具有较高的安全性和临床价值，是一种有效的诊断方法，在8周之后再对髋关节进行超声检查，其检查结果准确度的会明显升高，并降低假阳性率。

［1］ 徐志强，齐秀玉，王维洁，等.超声波筛查发育性髋关节异常的临床意义［J］.临床儿科杂志，2013，31(5):437-439.

［2］ 杨云霞.发育性髋关节脱位的诊断与治疗［J］.中国民康医学，2010，22(8):1029-1032.

［3］ 杨卫可.儿童发育性髋关节脱位术后再脱位的原因分析［D］.长春:吉林大学，2010.

［4］ 马新瑜，李涛，李瑞珍，等.儿童发育性髋关节脱位52例影像分析［J］.武汉大学学报(医学版)，2011，2(1):239 -242.

［5］ 李卫平，王华明.发育性髋关节发育不良［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，52(17):9851-9854.

2016-01-12)