糖尿病妊娠与妊娠糖尿病

王超群+刘志民

糖尿病是常见的慢性疾病，女性怀孕后能量需求增加，加上体内激素变化导致胰岛素对抗增强，因此孕妇容易患糖尿病，所以常常听到“孕糖妈妈”或“糖妈妈”的叫法。孕妇的糖尿病有两种情况：一种是怀孕前就有了糖尿病，称为糖尿病合并妊娠，怀孕往往会加重血糖控制难度；第二种是怀孕前血糖正常，怀孕时才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。患有糖尿病的孕妇80%属于妊娠期糖尿病。

糖尿病合并妊娠VS妊娠期糖尿病

糖尿病合并妊娠 怀孕前就达到了普通人患糖尿病的标准：空腹血糖超过7.0毫摩/升，或者餐后2小时血糖超过11.1毫摩/升；或者怀孕前尽管没有进行血糖检测，但怀孕期间血糖达到了普通人糖尿病的标准，也被认为是糖尿病合并妊娠。

妊娠期糖尿病 通常妊娠早期随孕周增加，空腹血糖水平逐渐下降，因此往往选择在怀孕第24～28周或28周后的第一次产前检查进行检查。在检查前3天孕妇应正常饮食，不能刻意少吃，空腹8小时以上后早晨先抽第一次血，然后喝下溶解了75克葡萄糖的300毫升的水，五分钟内喝完。从喝第一口糖水开始，在第1个小时、第2个小时分别抽血即可。如果达到以下三条中一条即可诊断为妊娠期糖尿病：1.空腹血糖超过5.1毫摩/升；2. 1小时后血糖超过10.0毫摩/升；3. 2小时后血糖超过8.5毫摩/升。

控制目标

糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的血糖控制目标基本接近，在2014年诊治指南上有轻微差异。

1.糖尿病合并妊娠患者血糖的控制目标：妊娠早期不需要过于严格，以免发生低血糖，妊娠期空腹、餐前、夜间血糖控制在3.3～5.6毫摩/升，餐后峰值控制在5.6～7.1毫摩/升，糖化血红蛋白小于6.0%。

2.妊娠期糖尿病患者血糖的控制目标：空腹血糖不超过5.3毫摩/升，餐后1小时血糖不超过7.8毫摩/升，餐后2小时血糖不超过6.7毫摩/升，夜间血糖不低于3.3毫摩/升，糖化血红蛋白小于5.5%。

孕妇得了糖尿病怎么办

1.监测血糖

一般孕妇需要采用血糖仪监测手指末梢血糖值。不同情况需要监测的时间点不同。新发现或者血糖控制不好的糖尿病孕妇，血糖值的监测通常为一天7个时间点（三餐前半小时、三餐后2小时和夜间血糖）；如果需要治疗但血糖控制稳定，可以改为每周1～2天检测7个点，方便了解血糖情况，调整治疗方案；如果不需要治疗，血糖也控制稳定，可以改为每周1～2天检测4个点（空腹及三餐后2小时）即可。

2.控制饮食和适度加强运动

跟大多数普通糖尿病患者一样，“糖妈妈”首先需要做的就是“管住嘴，迈开腿”。大部分孕妇通过这两者就能控制血糖达标，而无需药物治疗。饮食上，可由医院营养门诊的营养师专门制定个体化的方案，通常采用“按份计算”的标准，精确地告诉你每天应该吃多少份的肉蔬蛋奶等食物。少食多餐，杂粮替代精细主食，避免升糖指数较高或者含糖量较高的白粥、甜点等食物。

运动是控制血糖的另一有效方法。散步是最简单易行的运动方式，根据血糖值来判断每天需走多少步、多长时间。运动期间要避免低血糖发生，因此散步时尽量要有人陪伴，并且准备一点能快速补充血糖的食物。

3.药物治疗

不能达标的妊娠期糖尿病孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。尽管近年研究表明口服格列本脲及二甲双胍降糖药物，对孕妇同样安全、有效，但我国药监部门尚未批准其用于妊娠期妇女的糖尿病治疗。应根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。不是所有胰岛素都能用于孕妇，譬如，动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此不主张在妊娠期使用。

常见疑惑与误区

普通人怀孕期能大吃大喝吗？

孕期母体会增加进食量以满足胎儿营养物质需求，但孕期也不能无限制增加体重，整个孕期体重增加不宜超过12.5千克。为预防妊娠期糖尿病，肥胖者最好在孕前把体重降低到理想标准。在孕期，体型正常者也不能过多摄取高热量食物，如含糖饮料、油炸食品、巧克力、蛋糕等。

糖妈妈可以正常哺乳吗？

不管是否使用了胰岛素，都鼓励母乳喂养。母乳喂养不仅不会把糖尿病“传”给宝宝，而且对于母亲可以改善血糖，对于孩子可减少其患糖尿病的风险。

妊娠期糖尿病能痊愈吗？

大多数患者产后可以恢复正常，但属于未来得糖尿病的高危人群，所以产后仍应坚持健康的饮食和运动习惯。

糖尿病女性可以怀孕吗？

可以，但应该控制好血糖，并排除其他禁忌证。对于血糖控制良好的患者，可以在积极治疗、密切监护的条件下继续妊娠。

糖尿病一定要剖宫产吗？

妊娠合并糖尿病不是剖宫产的指征，如果没有并发症或血糖控制不佳的情况，可以选择顺产。决定顺产者，应制订分娩计划，产程中密切监测孕妇的血糖、宫缩、胎心率变化，避免产程过长。剖宫产的手术指征包括糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征。