利巴韦林是良药还是“毒药”

石浩强

利巴韦林是一种抗病毒老药，又叫三氮唑核苷，俗称“病毒唑”，很多人一看到这名字就认为它能治疗各种病毒性疾病了，当然也包括感冒和手足口病，这其实存在很大误区。

目前有关利巴韦林是否可用于上述疾病已经受到大众的广泛关注，如“抗病毒的利巴韦林不治感冒”，“利巴韦林：90%的宝宝都被滥用的药”，“警惕滥用的利巴韦林”等自媒体的宣传比比皆是。利巴韦林究竟是治疗手足口病、儿童感冒发热的良药，还是副作用风险巨大、危害儿童生命健康的“毒药”呢？笔者尝试来做一次专业分析。

利巴韦林可否用于手足口病

可用，但应只限于重症。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20余种，其中以肠道病毒71型（EV71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现为口痛、厌食、低热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡。潜伏期多为2～10天，平均3～5天。

手足口病属于自限性疾病，一般不需要特殊治疗。症状较轻的手足口病只需要注意隔离，避免交叉感染。适当休息，饮食清淡，做好口腔、皮肤护理及对症治疗（如出现发热等症状采用中西医结合治疗）即可。预后良好，95%以上的小儿患者均属于普通病例表现，此类患者并不需要使用利巴韦林进行治疗，只需进行常规治疗后即可自愈，且多在1周内痊愈。

还有大概5%的病例报道为重症表现，尤其是小于3岁的儿童。其病情进展迅速，症状为持续高热、精神萎靡、呕吐、全身无力、呼吸异常、循环功能障碍，发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿等，还有极少数病例病情危重，甚至可致死亡，存活病例亦可留有后遗症。对于此等患者需及时就诊，对症进行神经系统受累治疗、呼吸循环衰竭治疗、恢复期治疗，不可耽误病情。

《EV71型感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》中提到，“目前尚无确切有效的抗EV71病毒的药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为每天10～15 毫克/千克体重，分2次静脉滴注，疗程3～5天”。另外也有部分临床报道发现该药用于重症手足口病的疗效较好，可以明显改善重症患儿的症状。由此可见，网络上有些“达人”不负责任地指责利巴韦林的使用是狭隘的，有“搏眼球”之嫌，在手足口病的重症治疗上利巴韦林是有循证医学依据的，但仅仅限于重症。

利巴韦林可否用于感冒发热

不可用。

感冒是病毒性上呼吸道感染的总称，在医学上被分为普通感冒和流行性感冒。据统计，普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是所有年龄人群感冒最常见的病原体，其他还包括腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。引起感冒的病原体为具有多种血清型的病毒，目前尚无特效的抗病毒药物，且其为自限性疾病。也就是说，普通感冒并不需使用抗病毒药物，相反，过度使用抗病毒药物会明显增加不良反应的发生风险。针对普通感冒，应适当休息，多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生，如有发热、咳嗽、鼻塞等症状，应对症治疗。

流感是正黏病毒科RNA病毒引起的，分为甲、乙、丙三型。对大多数患者，流感的治疗主要是对症和支持疗法，抗病毒药可用于治疗有症状的患者，且推荐早期使用（症状开始36～48小时内）。但预防和治疗的主要药物为金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦和扎那米韦，利巴韦林不在其列。

利巴韦林的适应证为呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹性病毒感染、与α干扰素联用治疗慢性丙型肝炎等。也就是说，利巴韦林是用于下呼吸道病毒感染，而没有上呼吸道感染的适应证。

利巴韦林的安全性

无论是利巴韦林的口服剂型、雾化吸入剂型或注射剂型，其不良反应均较大。部分患者可能出现头痛、腹泻、乏力和血清胆红素增加；长期大剂量使用可导致贫血、白细胞减少等骨髓抑制作用，有明显的致畸作用，故孕妇禁用，美国食品与药物管理局妊娠分级中属于禁用的X级；极个别的严重不良反应以全身性损害最为常见，表现为过敏性休克、过敏反应；其次以呼吸系统损害和中枢及外周神经损害为主。也有儿童发生生长迟缓（包括身高和体重降低）的报道。

值得指出的是，长期、大剂量不合理用药是诱发利巴韦林副作用的主要因素。合理使用，利巴韦林的不良反应还是可控的，“毒药”之说危言耸听。谨记四句话：1. 利巴韦林对于上呼吸道感染（感冒）没有作用。2. 备孕女性、孕妇、哺乳期妇女禁用利巴韦林。3. 不建议首选静脉给药剂型，可考虑雾化吸入。4. 用药期间注意复查血常规、生化等指标。

综上所述，利巴韦林并不适用于常规的感冒发热、流行性感冒及普通病例表现的手足口病。上述情况使用该药可能会导致患者发生风险的可能性，最终反而不利于病痛痊愈。而对于重症的手足口病，利巴韦林仍不失为一个可选的良药，针对现在尚无特异性抗EV71病毒药物，利巴韦林作为广谱抗病毒药物完全可以发挥其优势，帮助患儿改善危重病证，尽早脱离危险。