钛金属气管套管试堵管器的设计与应用

赵芳 张洪霞

(南方医科大学南方医院口腔科，广东 广州 510515)



·护理创新·

钛金属气管套管试堵管器的设计与应用

赵芳 张洪霞

(南方医科大学南方医院口腔科，广东 广州 510515)

目的 探讨钛金属气管套管试堵管器在气管切开患者更换金属套管后试堵管的效果。方法 选择2015年1-12月我科收治的头颈肿瘤行气管切开术后拔管前的患者50例，随机分成对照组和观察组各25例，对照组按照常规方法进行全堵管，观察组采用钛金属气管套管试堵管器堵管。结果 观察组的堵管器堵管时间明显低于常规组，护士吸痰的实用性，放置堵管器期间病人的舒适度均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 观察组采用自制改良钛金属气管套管试堵管器，缩短堵管时间，提高护理操作便捷率，患者舒适度改善。

气管切开术； 试堵管器； 护理

Tracheostomy; Test block tube; Nursing

以往气管套管试堵管一般采用橡皮塞、引流袋接头、输液器的莫菲氏滴管、一次性使用无菌注射器的黑色活塞进行气管堵管等。以上堵管方法是将开放已久的气道突然关闭，而临床上发现患者全堵管时，大都感到憋闷、呼吸频率增快，甚至剧烈的咳嗽和呼吸困难，常常会将堵塞物喷出而影响堵管的实施。笔者自行设计的金属气管套管堵管器可以同时解决半试堵管过渡到全堵管、堵管期间快速吸痰的两个问题。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1-12月我科收治的50例头颈肿瘤行气管切开术后患者，男性32例，女性18例；年龄45～72岁，均病情稳定处于拔管前期，能配合的成人患者。按入院时间顺序随机分为对照组和观察组各25例，两组患者气管切开时间为7～10 d，患者年龄、疾病等一般资料比较差异统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 钛金属气管套管试堵管器的材料与制作 材料采用聚异戊二烯(与输液瓶塞材质相同)。主要结构由高1 cm，直径2 cm的黑色中空圆柱体，及其顶部可打开的直径0.5 cm盖子组成。管塞盖底端向上开有塞腔，管塞盖顶端及底端外沿分别向外凸设有上凸环、下凸环，管塞盖的盖身凸设有凸环。其结构、装配见图1和图2。

注：1.顶部；2.盖子；3.吸痰孔。图1 钛金属气管套管试堵管器正面图

注：1.底部；2.凸环。图2 钛金属气管套管试堵管器倒置图

1.3 方法

1.3.1 对照组堵管方法 采用适合气管口大小的橡皮塞或一次性无菌注射器的黑色活塞，在试堵管期将橡皮塞或黑色活塞插入金属气管套管外套管口实施完全堵管。

1.3.2 观察组堵管方法 (1)在常规消毒病人气管金属套管外周后，把气管套管试堵管器套在金属套管外口，每3～4 h更换一次，更换出的气管套管试堵管器分装，环氧乙烷消毒，保证无菌，较少感染机会。(2)气管切开患者完全堵塞导管时，如患者呼吸加快、胸闷、憋气时，掀开气管套管试堵管器上的盖子，让患者处于半堵管状态，待上述症状缓解后继续完全堵管。(3)用听诊器置于胸骨上或站在病人床边，如能听到“呼噜”声，表明痰液淤积在上气道，应立即打开吸痰金属气管套管试堵管顶部的盖子吸痰，保持呼吸通畅。

1.4 评价指标 观察并记录堵管期间两组患者堵管时间的长短，患者舒适度，护士吸痰操作便捷性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者堵管时间的比较 见表1。

表1 两组患者堵管时间的比较 h

2.2 两组试堵管患者身体舒适度的比较 见表2。

表2 两组患者身体舒适满意度的比较 例(%)

2.3 两组试堵管患者护士吸痰实用性的比较 见表3。

表3 两组患者护士吸痰实用性的比较 例(%)

3 讨论

3.1 钛金属气管套管试堵管器操作简便易行，节时省力 表1显示：观察组堵管时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。改良试堵管器与气管套管刚好匹配吻合，能起到全堵气管内套的目的，取材方便，可重复采用环氧乙烷消毒使用，减少护理工作量，保证了患者堵管的有效性，大大缩短堵管的时间，为患者的成功拔管起重要作用。

3.2 钛金属气管套管试堵管器内侧面凸环设计，弹性材质，固定效果好 由表2可知：观察组患者身体舒适满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组采用的小木塞或橡皮塞要根据金属套管的内径进行制作，大小难以做到精准，密闭性差，容易脱出，影响了堵管的效果与时间。反复放置小木塞或橡皮塞，摩擦力增加，增加气管管腔内感染。为防止脱出，用力按压时导致患者不适，影响患者信心。而改良使堵管器根据气管管径大小制作而成，8～9 mm，内侧面凸环设计，能与钛金属气管套管中间的凹环密闭结合，不易脱出，避免反复多次拔除堵管工具，降低感染概率。弹性材质，便于徒手拿捏或拔塞，避免按压患者时产生疼痛。

3.3 钛金属气管套管试堵管器盖子设计独特，逐步试堵管，且便于吸痰 范飞娥等[1]曾采用30 mL一次性使用无菌注射器的黑色活塞进行全堵管，缩短了堵管时间，但它将开放已久的气道突然关闭，而临床上发现患者全堵管时，初期大都感到憋闷、呼吸频率增快，不能适应，甚至剧烈的咳嗽和呼吸困难，常常将堵塞物喷出而影响堵管的实施。后经多次堵管后患者才适应，不但堵管时间相对延长，患者不舒适，存在缺陷。而改良的气管套管试堵管器增设的顶部盖子可以直接掀开，让气管处于半堵管的状态，便于患者适应；之后根据患者的情况，选择适宜的时机关闭盖子便可达到全堵管的状态，使患者逐步适应。同时，在堵管期间，患者若不能从口咳出痰液，掀开顶部的盖子快速有效吸痰，是保证患者呼道通畅的关键，痰液粘稠时也能经吸痰孔给予气道湿化，避免了反复摘取试堵管器的麻烦，同时降低了患者不适感。本研究证实了患者采用钛金属气管套管试堵管器的满意度高于常规试堵管器；护理人员吸痰的便捷性、实用性明显优于对照组。

[1] 范飞娥,钟德霞.陈少珍.钛金属气管套管全堵管方法的效果观察[J].医学信息,2006,21(11):27.

赵芳(1979-)，女, 广州，本科，主管护师，科护士长，研究方向：头颈部肿瘤护理

张洪霞，E-mail：hermosa2@126.com

R473.56，R562.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.037

2016-05-11)

国家专利：国家新型实用专利(专利号：ZL201520207917.9)