改良早期预警评分（MEWS）在急诊手术护理中的应用

许国红+勇杰+张晓妍

[摘要] 目的 通过改良早期预警评分（modified early warning score， MEWS）分析，提高急诊手术患者的护理质量。方法 选择2015年1～12月的606例急诊手术患者，按照MEWS评分，对手术患者的意识、心率、体温、呼吸频率及收缩压5项生理指标联合使用MEWS标准进行综合评分，将急诊手术患者病情的危重程度分值化。 结果 通过对急诊手术患者实行MEWS预警评分，能提高手术室护士对重危患者的重视程度，使得术前准备更充分，手术等待时间缩短，提高了抢救成功率，使患者及医务人员满意度由82.83%提高到96.20%。 结论 改良预警评分系统使急诊手术有具体的量化指标，可以指导医护人员及早识别急诊手术患者潜在危险，保证急诊手术患者手术期间的医疗护理安全。

[关键词] 改良预警评分系统；急诊手术；危重患者；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0157-03

20 世纪 90 年代中后期，国外学者提出了一种新的评分模式，即改良早期预警评分（MEWS），通过对患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，评估病情严重程度或潜在的危险性，为早发现、早预防、早治疗、早抢救提供一定的预警支持[1]。改良预警评分系统能提高临床护士对手术患者病情的观察判断能力，建立护士“呼叫医生标准”，制定规范的医护病情沟通流程，使医护人员早期发现潜在的手术患者意外事件发生前的“预警信号”，在最短时间内启动相应的程序化监护方案，保证对患者的干预及时到位，阻止病情进一步恶化，减少潜在手术患者意外事件的发生，如潜在手术患者心跳骤停、休克、意识改变等，从而有效改善潜在手术患者的预后，进一步保证患者的安全[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1～12月的急诊手术患者1212例，随机分成对照组和治疗组，每组606例，治疗组应用MEWS预警评分，对照组未应用MEWS预警评分。其中男576例（最大年龄98岁），女646例（最大年龄87岁）；年龄16～98岁，平均（52.0±0.2）岁，两组均为多发骨折外伤患者，采用椎管内麻醉；两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 制定MEWS 评分系统 根据患者生命体征参数及意识状态情况制定MEWS 评分系统[3]。见表1。此系统前3项参考指标为心率、收缩压、呼吸频率，每项参数的分值范围为0～3分，最高分为3分，最低分为0分。分值越高说明病情越危重（排除假阳性），护士应该积极应对，提前做好抢救准备。

1.2.2 运用MEWS预警评分标准量表对急诊手术患者进行评估 接到急诊手术通知单后，巡回护士立即前往病区进行术前访视，综合判断，同时给予MEWS预警评分与相应护理[4]。分值4.1～5.0分，表示病情有潜在变化的风险，应立即通知主管医生及麻醉师；分值5.1～7.9分，病情较重，潜在危险增大，应立即通知主管医生及麻醉师、通知配台的器械护士及护士长、联系重症医学科，做好抢救准备；分值≥8分，病情危重，应立即建立至少2条静脉留置针通路，通知手术医生做好手术准备，病房护士快速做好备皮、备血、抽血等，麻醉师及器械护士做好气管插管及手术器械等抢救准备。

1.2.3 《患者满意度问卷》调查 自行设计调查问卷《患者满意度问卷》，对患者手术前后的满意度进行调查。问卷内容包括：手术室护士的工作流程、术前护士对患者的指导、治疗护理时间周期、护理观察的内容、医务人员间的沟通、护理人员疏导患者及家属的情绪、护理人员对术后患者的健康指导等方面。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗组患者MEWS预警评分及患者满意度情况

表2为治疗组运用MEWS预警评分患者得分及满意度情况。结果显示：对急诊手术患者实行MEWS预警评分后，提高了患者对手术的满意度。其主要原因是手术室护士能严格按照MEWS预警评分标准进行观察病情，并将观察的结果及时反应给医生，MEWS预警评分使护士对患者的手术预测和病情分析更为可靠。

2.2 两组患者手术等待时间、住院时间及患者满意度比较

治疗组患者满意率、手术等待时间及住院时间较未运用MEWS 评分组好（P=0.000<0.01）。见表3。

3 讨论

从表2及表3可以看出，MEWS 评分在我院急诊手术护理中，患者的满意度得到很大提高，医护符合率高，对急诊手术患者病情分类更准确，判断需急诊手术的准确率明显提高，它提供的量化指标，可以具体指导医护人员及早识别急诊手术患者，对急诊危重手术患者快速分流，正确处理，并可提高识别危重患者的质量及安全性，避免延误手术治疗。患者手术等待时间及住院时间大大缩短，提高了抢救成功率。使患者及医务人员满意度由82.83%提高到96.20%。早期预警评分（EWS）系统是由英国“风险患者应急小组”于20世纪90年代提出的一种新的评价潜在危重患者病情的方法，后经改良形成改良早期预警评分（MEWS）。该方法早期对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识及常用的生理指标进行评定并给予相应的分值，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则，一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。其主要特点在于有利于简便、快捷、高效地管理患者[4]。

MEWS预警评分系统简单易用，具有快速、简洁、科学，对患者的危险性能预测等优点，便于操作[5]。不会额外增加护理人员的工作负担，易于早期发现病情变化[6]，早期干预处理，尤其是重危患者抢救成功率高，预后良好，患者满意度提升十几个百分点。值得注意的是疾病变化受很多因素的影响，单纯使用MEWS预警评分系统，有可能出现假阳性或假阴性（老年患者易出现假阴性），建议结合患者平时身体状况、临床表现及专科指标综合判断。

改良早期预警评分系统能使手术具有量化指标，可以使医护人员及早判断患者的病情变化程度， 降低手术风险，提高患者的满意率[6]。改良早期预警评分有利于对急诊呼吸系统疾病患者病情分层化，根据不同病情给予针对性护理干预。减少意外事件发生，提高患者满意度，并且改良早期预警评分简单、实用，值得在临床推广应用[7]。NEWS可更准确、有效反映老年急诊患者呼吸和心率的实际情况，适合评估老年急重症患者的转归和预后[8]。改良早期预警评分有助于指导早期开展护理风险评估，减少意外事件及并发症的发生[9]。MEWS评分可以帮助胸外科护士判断手术后病人病情的严重程度，但必须同时关注病人的SpO2。建议以评分≥4分为提高监护级别的指标[10]。MEWS对普外科病人的病情及恶化风险具有较高的评估及预测价值[11]。改良后创伤急救模式可提高救治质量，值得临床推广应用[12]。应用MEWS评分装置获取临床信息快捷、方便，且判断病情科学、准确、快捷，操作简单，可明显提高护理风险预防与控制能力，促进医护协作[13]。

总之，MEWS评分能提升患者对护理服务的满意度，减少患者并发症的发生，保证患者的安全[14]。因为MEWS评分能快速、准确地对急诊腹部闭合性损伤病情做出评估处理，对患者的预后有一定预测价值[15]。

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（收稿时间：2016-06-12）