经颅彩超在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用价值

吴小洁+陈晓华+林水华+廖祥凤+王诗斌

摘 要 目的：分析经颅多普勒彩色超声在新生儿缺氧缺血性脑病（ HIE）的诊断价值。方法：选取我院收治的45例HIE患儿为研究对象，及同期于我院生产的45例健康新生儿为对照组，所有新生儿均于出生后48 h内进行经颅多普勒彩超检查，分析其彩超结果及大脑中动脉附近血流动力学。结果：对照组新生儿脑沟及双侧脉络丛回声较强，脑实质组织回声中等，双侧基底节区回声较均匀。研究组24例轻度患儿脑实质回声均匀度较差，回声表现为略强小点状，16例中、重度患儿超声结果均显示其侧脑室出现狭窄，脑室旁白质回声增强。研究组新生儿Vs、Vd、Vm均显著低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）；中、重度组PI显著高于对照组（ P<0.05）；中、重度组RI>0.72或≤0.55与对照组有统计学意义（ P<0.05）。结论：经颅彩超不仅可较为清晰的显示新生儿颅脑回声情况，还可有效的探测脑血流动力学的变化，为HIE的早期诊断提供丰富的参考数据支持，值得临床进一步实践。

关键词 多普勒彩色超声 新生儿 缺氧缺血性脑病 血流动力学

中图分类号：R445.1； R722.12 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）23-0062-04

The value of the application of transcranial Doppler color ultrasound in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy

WU Xiaojie*， CHEN Xiaohua， LIN Shuhua， LIAO Xiangfeng， WANG Shibin（Department of Ultrasound， The Peoples Hospital of Gan County， Ganzhou 341100， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the value of transcranial Doppler color ultrasound in the diagnosis of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Methods： Forty-five cases of neonates with HIE admitted to our hospital were selected as a study group and 45 cases healthy neonates at the same time were chosen as a control group. All the neonates were examined by transcranial Doppler color ultrasound within 48 hours after their birth and their examination results and the hemodynamics near the artery of brain were analyzed. Results： The echoes of the sulcus and bilateral choroid plexus， the brain parenchymal tissue and the bilateral basal ganglia were stronger， medium and more uniform in the control group， respectively. The brain parenchymal echo uniformity was poor in 24 cases of neonates with mild symptom， manifested as a little bit strong point and the ultrasound results from 16 cases with moderate to severe symptom showed a stenosis of the lateral ventricle with an enhanced echo of periventricular white matter in the study group. The Vs， Vd and Vm values of neonates were significantly lower in the study group than in the control group （P<0.05）. PI value in the neonates with moderate and severe symptom was significantly higher than that in the control group （ >0.72 vs ≤0.55） （P<0.05）. Conclusion： Transcranial Doppler color ultrasound can not only clearly show neonatal brain echo， but also effectively detect the changes in cerebral hemodynamics， which can provide abundant reference data support for the early diagnosis of HIE and is worthy of further clinical practice.

KEY WORDS Doppler color ultrasound； neonate； hypoxic-ischemic encephalopathy； hemodynamics

新生儿缺氧缺血性脑病（ hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指在围产期，由于缺氧窒息所引起的脑组织缺氧缺血性损伤[1]。HIE是临床上较为常见的新生儿颅脑损伤之一，其常常造成新生儿神经系统损伤，如导致患儿脑瘫、智力发育不全等。目前新生儿HIE发病机制尚未清楚，研究认为其可能与母妊高症或贫血有一定关联[2]。由于HIE可对患儿造成严重的脑组织神经损伤后遗反应，因此对早期发现HIE可有效的缓解患儿及其家属的精神及经济负担。患儿缺氧窒息后主要以脑血流动力学及脑组织能量代谢的改变为主，临床上常用的CT及MRI等诊断方法侧重于组织的形态学变化监测，而无法显示血流动力学改变。经颅多普勒彩色超声可有效地检测机体血流动力学的变化，有助于HIE的早期诊断发现。本研究分析了经颅彩超在新生儿HIE中的应用价值，并探讨了其对HIE的预后评估作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2015年11月我院收治的45例HIE患儿为研究对象，所有患儿均于出生后48 h内进行经颅脑彩超检查，依据中华医学会儿科分会新生儿学组制定HIE诊断标准、患儿症状体征及其他实验室检查确诊，胎龄38～42周，平均胎龄（ 39.3±1.1）周，其中男25例，女20例。依据HIE临床分级标准[3]，其中轻度29例，中度13例，重度3例。选择同期于我院生产的45例健康新生儿为对照组，胎龄37～42周，平均胎龄（ 38.6±1.4）周，其中男26例，女19例；对照组产妇均未合并妊娠疾病或其他内科疾病。所有新生儿均未合并其他颅脑疾病或损伤。

1.2 方法

采用飞利浦Philips IU22超声诊断仪，探头频率包括2～5 MHz及5～12 MHz，超声检查取样线与脑血流主干夹角不超过30 °。新生儿取仰卧或侧卧位，探头经前囱为透声窗行冠状面及矢状面的连续扇形扫描，详细观察颅脑组织回声情况，分析其回声是否异常。经颞囱检查清晰显示大脑二维图像后，采用多普勒血流现象技术，调整信噪比，显示大脑动脉环，可见大脑中动脉、后动脉红色区域，及脑中线附近大脑前动脉蓝色区域。采用脉冲多普勒技术监测取样，记录双侧大脑中动脉附近收缩期峰值血流速（Vs），舒张末期血流速（Vd），平均血流速（Vm），搏动指数（PI）及阻力指数（RI），取两侧平均值进行统计分析[4]。所有操作均由专业医师进行。所有患儿超声检测均为出生24～48 h内检测结果。

1.3 统计学分析

所有数据应用SPSS 21.0 软件进行分析统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果

所有新生儿颅脑彩超图像较为清晰，对照组新生儿脑沟及双侧脉络回声较强，脑实质组织回声中等，双侧基底节区回声较均匀（图1-A）。颞囱检查显示大脑环动脉图像清晰，大脑中动脉红色血流正常。研究组不同分级HIE新生儿颅脑图像不同，其中轻度29例患儿中有24例脑实质回声均匀度较差，回声表现为略强小点状，其余患儿未见明显异常（图1-B）；所有16例中、重度患儿超声结果均显示其侧脑室出现狭窄，脑室旁白质回声增强（图1-C）。

2.2 脑血流动力学情况比较

结果显示，Vs、Vd及Vm均随着患者病情的加重而降低，而PI及RI随之增高。研究组中轻、中、重度Vs显著低于对照组（ t=4.97、5.04、4.37），重度显著低于轻度（ t=3.24）。轻、中、重度Vd显著低于对照组（ t=2.97、5.29、4.74），重度显著低于轻度（ t=3.08），中度显著低于轻度（ t=2.80）。轻、中、重度Vm显著低于对照组（ t=4.39、7.69、4.92），如图2显示两组新生儿48 h内大脑中动脉血流图谱。中、重度PI显著高于轻度（ t=4.25、2.46）。患儿RI值随其病情的加重而增加，研究组中、重度RI值>0.72，研究组轻、中、重度RI显著高于对照组（ t=7.61、7.91、7.97），中度显著高于轻度（ t=3.00），重度显著高于轻、中度（ t=2.69、5.72），而具体结果详见表1。

3 讨论

新生儿HIE是目前临床上引起新生儿死亡的重要因素之一，其对存活的新生儿脑神经系统造成不可逆性损害，如导致脑瘫、共济失调等[5]。新生儿脑室周围白质部分血流量较少，缺氧缺血时该部位极易损伤，而由于新生儿脑血流自我调节能力较弱，因此窒息后较易引起HIE的发生。经颅彩超是以囱门为透视窗，利用超声回声技术检查机体组织形态、机构及功能的技术。有研究通过利用扇扫及高频彩超经颅观察新生儿颅内组织结构，患儿检测阳性率高达61%，提示高频及扇扫彩彩超对新生儿颅脑异常的检测高度灵敏性[6]。本研究结果表明中、重度HIE新生儿侧脑室出现狭窄，脑实质表现为弥漫性回声增强，这可能是由于脑水肿后致使回声界面增加所引起。

目前，医学界对于HIE的发病机制尚未完全明确，其主要诱导因素为产妇分娩前后缺血或缺氧互相作用所造成的，其主要病理改变为大脑血流动力学的改变及脑组织细胞能量代谢的变化，其中脑血流动力学的改变是目前公认度较高的病理机制之一，而经颅彩超可在显示机体脑组织形态的基础上有效地监测脑组织血流动力学的变化 [7]。因此通过颅内超声检查监测新生儿HIE血流动力学的变化可有助于HIE的早期诊断及早期治疗，进而减少新生儿的死亡率及致残率。

本研究在检测两侧大脑血流动力学过程中发现，研究组患儿两侧血流动力学参数基本一致，这提示HIE对两侧脑血管均具有侵袭作用，因而与比单侧动力学参数结果相比，本研究最终结果中所采用两侧血流动力学参数可更准确的反应新生儿脑血流动力学的变化。

研究表明HIE患儿大脑动脉的Vs可升高或降低，而Vd降低明显，Vs/Vd升高，阻力指数RI明显增高，尤其以大脑中动脉和大脑前动脉较敏感[8] 。由于大脑中动脉变异因素较少，血流速度较为稳定，因此研究通过检测大脑中动脉血流动力学参数的变化为参考。本研究结果表明研究组各临床分级（ 轻、中、重度），其Vs、Vd、Vm均显著低于对照组（P<0.05），而随着HIE发生的严重程度，患儿Vs、Vd、Vm逐步降低，目前对于HIE患儿血流动力学的改变机制尚未研究清楚，而根据文献研究，我们认为这可能是由于脑血管阻力在血管痉挛或颅内压的增高下，随病情的严重程度而增加，引起患儿处于低灌注状[9]。

本研究结果发现，随着HIE病情的加重，PI及RI值随之增加，其中PI的增加则提示患者存在脑血管扩张，及脑血流自主调节功能丧失的存在。而有关研究表明RI>0.72或<0.55为血管调节功能失调的标志，RI≥1或<0.5为HIE患儿危重的阈值当RI>0.9时死亡率明显增加[10]，本研究中、重度患儿RI值均高于0.72，且重度值为（ 0.89±0.10），濒临0.9，因而在临床治疗中应加以严密的关注。

本研究仅对新生儿出生后48 h的脑血流动力学进行经颅彩超的检测，而有关研究表明新生儿出生后不同时间段内脑血流动力学不同[11]，因次，我们将在未来的研究中对出生后不同时间段的新生儿进行经颅彩超脑血流动力学的检测，以期为临床治疗及预防提供一定的参考依据。

综上所述，经颅彩超不仅可较为清晰的显示新生儿颅脑回声情况，还可有效的探测脑血流动力学的变化，为HIE的早期诊断提供丰富的参考数据支持，值得临床推广应用。

参考文献

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