三甲复脉汤结合胺碘酮片治疗老年人慢性心力衰竭38例

张昊 靳端阳

（河南省漯河市中医院疾控科，漯河462000）

三甲复脉汤结合胺碘酮片治疗老年人慢性心力衰竭38例

张昊 靳端阳

（河南省漯河市中医院疾控科，漯河462000）

目的探讨三甲复脉汤结合胺碘酮治疗老年人慢性心衰(CHF)合并室速的疗效。方法将78例确诊的老年患者纳入研究并随机分组，两组均行CHF的常规治疗，对照组（B组）40人加胺碘酮治疗，观察组（A组）38人在B组基础上联合三甲复脉汤治疗。观察左室射血分数（LEVF）、心率及QT间期情况；比较两组心衰和心律失常疗效；观察不良反应情况。结果两组各项指标均改善，但A组更显著；A组疗效更优，P＜0.05；无不良反应。结论三甲复脉汤结合胺碘酮疗效显著，能改善心功能，优于单用胺碘酮治疗，值得推广。

三甲复脉汤；胺碘酮片；老年科；慢性心力衰竭；心悸

CHF是由冠心病、高血压病、糖尿病等慢性病变日久不愈，引起心室压力或容量负荷过大，心肌收缩力降低，排血量显著降低所致［1］。本病治疗以增强心肌收缩力，减轻心脏负荷等方面对症支持为主，胺碘酮是α及β肾上腺素受体阻滞剂，可降心率以减少氧耗，增加冠脉供血，且负性肌力作用轻，因此常用于本病治疗［2］。但长期应用可引起肝功能及甲状腺功能损伤等不良反应，且疗效较局限。我们联合三甲复脉汤治疗，疗效显著，在此汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例为2013年8月—2014年9月于我院确诊为慢性心衰患者共78例，依据随机数字表法分组，A组38人，B组40人。A组中男23例，女15例；年龄（67.65±9.03）岁；病程（6.65±2.02）年；心功能分级（NYHA标准）：I～II级18例，III～IV级20例。B组40例，男25例，女15例；年龄（68.04±8.87）岁；病程（6.74±2.13）年；心功能分级（NYHA标准）：I～II级19例，III～IV级21例。两组一般资料具可比性，P＞0.05。

1.2 诊断标准参照陈灏珠主编第12版《实用内科学》。

1.3 纳入标准①符合诊断标准并知情同意者；②经我院医学伦理会审核通过；③无其他严重疾病者；④中医证型属心阴虚者；⑤年龄60～75岁者。

1.4排除标准①不符合诊断标准者；②女性妊娠期不便纳入者；③精神病不配合者；④药物过敏者；⑤尚在服用其他药物者。

1.5 治疗方法按CHF指南制定方案，予血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类制剂、利尿剂及血管扩张剂、β2受体阻滞剂等药物。

B组：常规治疗基础上口服胺碘酮（赛诺菲（杭州）制药，批号H19993254），初始200 mg，3次/d，应用6～10 d，根据病情减量至100mg，1次/d。

A组：B组基础上联合三甲复脉汤加减，生地黄、炙甘草、白芍、生鳖甲各20 g，生龟甲、牡蛎各30 g，麦冬、麻仁15 g，阿胶8 g，随症加减。由我院中药房统一代煎，150 m1/次，2次/日。两组均4周一疗程。

1.6 观察指标（1）观察两组LEVF、心率及QT间期情况。（2）分别比较两组疗效，并观察不良反应情况。

1.7 疗效标准（1）心率失常疗效：显效：频发室早或成对室早减少≥80%，短阵室速减少≥90%；有效：频发室早减少≥50%；无效：不符合上述标准者。

（2）心功能疗效：显效：心功能达I级，或改善2级以上；有效：心功能未达I级，或改善I级，症状体征改善；无效：无改善。

1.8 统计方法用SPSS17.0统计分析；计量资料表示，LEVF、心率及QT间期用t检验，率用卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LEVF、心率及QT间期两组治疗前各指标具可比性，P＞0.05；治疗后，均改善，但A组更显著，P＜0.05；详见表1。

表1 两组LEVF、心率及QT间期比较（±s）

表1 两组LEVF、心率及QT间期比较（±s）

注：各自与治疗前比较：▲P＜0．05

组别例数H R（次/ m i n）治疗前治疗后Q T间期( m s )治疗前治疗后L V E F（%）治疗前治疗后B组4 0 4 0 3 . 9 5 ± 2 6 . 0 5 4 2 3 . 6 5 ± 2 4 . 8 9▲3 9 . 9 6 ± 4 . 7 4 4 3 . 6 3 ± 3 . 8 7▲9 8 . 6 2 ± 9 . 1 8 5 2 0 . 3 7 ± 8 6 . 1 2▲A组3 8 4 0 6 . 6 7 ± 2 7 . 1 3 4 9 6 . 4 9 ± 2 5 . 4 6▲4 0 . 3 4 ± 4 . 1 5 4 7 . 4 8 ± 3 . 7 5▲9 7 . 9 4 ± 8 . 9 8 4 6 9 . 3 3 ± 8 2 . 1 4▲t值0 . 5 6 0 2 . 3 5 2 0 . 4 9 6 2 . 0 1 8 0 . 6 3 7 2 . 2 9 2 P值0 . 6 7 3 0 . 0 2 7 0 . 8 3 7 0 . 0 3 8 0 . 6 8 4 0 . 0 2 9

2.2 不良反应两组并发症组间比较，无显著差异，P＞0.05。详见表2。

表2 两组不良反应比较[例(%)]

2.3 临床疗效（1）心衰疗效：B组显效、有效及无效的人数分别为25、8、7人，总有效率82.5%；A组为29、8、1人，总有效率97.37%，A组疗效更优，χ2=4.680，P=0.031（P＜0.05）。（2）心律失常疗效：B组显效、有效及无效人数分别为24、8、8人，总有效率80.00%；A组为27、9、1人，总有效率97.37%，A组疗效更优，χ2=5.759，P=0.016（P＜0.05）。

3 讨论

研究发现，临床上每年因CHF死亡的患者高达40万，但大多患者伴有恶性心律失常［3］。有学者指出，治疗心力衰竭的同时适当应用胺碘酮，可取得更好的疗效，对患者而言意义重大，此已得到多项研究证实。2000年国际心肺复苏指南明确将其作为此类患者首选药物，因此本研究将其定为B组用药。

A组联合三甲复脉汤治疗，LEVF、心率及QT改善情况均更优，临床疗效更高，且未增不良反应。CHF合并室性心动过速隶属中医“心悸”范畴，患者素体亏虚，或心衰日久，失治误治，耗损心之气阴；或劳倦过度，饮食失节，损伤脾胃，气血生化不足，以致阴血亏虚，心神失于濡养；或情志抑郁，忧思不解，暗耗阴血，最终心悸胸闷。治疗应以三甲复脉汤加减，本方由加减复脉汤衍变而来，有显著滋阴复脉功效，符合患者病机需求。心阴虚多在心血不足的基础上出现，因此在滋养心阴的同时加用补血药物是必要的，方中生地黄、麦冬具有显著的养阴作用，白芍与阿胶则以补血著称，四药合用，相辅相成，使滋阴之力倍增；阴虚则阳失所制，故以生鳖甲剂及生龟甲填补真阴，牡蛎可育阴潜阳；麻仁滋阴润燥；炙甘草益气健脾，诸药合用，养阴为主，标本兼顾，从而起到养阴复脉之效。在使用中，我们重视生地黄及炙甘草的剂量，应大剂量应用，方可起复脉之功。本研究中的单味药物虽无显著抗心律失常作用，但结果仍显示A组疗效更显著，我们认为此与中医药对于机体的整体调节相关，抑或是煎煮过程产生了有抗心律失常的化学成分尚不得而知，日后可进一步论证。

[1]马宁，边瓯，何瑞，等．血清脑钠肽浓度与老年慢性心力衰竭严重程度的相关性[J]．中国医药导报，2014，11(33):71-74．

[2]王建斌．胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常疗效分析[J]．深圳中西医结合杂志，2015，25(15):124-126．

[3]娄雪梅．胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床应用[J]．中国医药指南，2013，18(14):215-216．

ZHANG Hao， JIN Duanyang
(Disease Contro1 Department， Luohe Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Henan Province， Luohe 462000， China)

Objective To investigate the effect of Sanjia Fumai decoction combined with amiodarone in treating seni1e chronic heart fai1ure(CHF)with ventricu1ar tachycardia.Methods 78 cases of e1der1y Patients were enro11ed in the study,and they were random1y divided into two grouPs.The two grouPs were treated with conventiona1 treatment of CHF.The contro1grouP(B grouP)of 40 Patients was treated with amiodarone,and the observation grouP(grouPA)of 38 cases was treated with Sanjia Fumai decoction on the basis of the B grouP.The 1eft ventricu1ar ejection fraction(LEVF),heart rate and QT were observed,and the effect of heart fai1ure and arrhythmia of the two grouPs were comPared.Resu lts Indicators of the two grouPs were imProved,but the A grouP was more significant,and the effect of A grouPwasmore exce11ent,P＜0.05,and there was no adverse reaction.Conclusion Sanjia Fumai decoction combined with amiodarone has obvious curative effect,can imProve cardiac function,is better than the sing1e use of amiodarone treatment,and is worthy of Promotion.

Sanjia Fumaidecoction；amiodarone tab1et；Geriatrics；chronic heart fai1ure；Pa1Pitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.054

1672-2779（2016）-02-0106-02

张文娟 本文校对：张文娟

2015-10-07）