亏啥都不能亏了肾

浙江大学医学院附属第一医院（以下简称浙一）肾脏病中心，是国内规模最大的血液透析中心之一。记者第一次去，被眼前的情景震惊到了：满满当当的患者一排排躺着，每人身边一台血液透析机正在不停地工作着，患者看报、玩手机或闭目养神，脸上都没痛苦表情。

这就是传说中的“洗肾”。面对记者的惊讶，肾脏病中心的蒋华副主任医师说，这些都是尿毒症患者，别看他们表情那么轻松，其实他们都是慢性肾病发展到晚期，肾功能几乎全部衰竭，只能靠血液透析来维持生命。

临床上，慢性肾脏病是指肾损害时间超过3个月，病人的尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球滤过率低于60毫升/分钟。既然尿毒症是慢性肾病发展而来的，那我们该如何保护好自己的肾呢？

尿毒症患者必须定期解毒的人们

在全身器官中，肾脏是储备功能最强大、最“任劳任怨”的脏器。因为肾脏的储备功能高达80%，只要单侧肾的1/3还保持功能，就能使其“正常运转”。肾脏不像其他脏器，稍有损害就反应强烈，它的功能在一点点被损害的过程中，因为症状并不明显，往往会被忽视，等到肾脏功能丧失70%以上后，人们才会察觉，此时病情已很严重了。

慢性肾脏病特点有“三高”、“三低”：发病率高、并发心血管病患病率高、病死率高；全社会对慢性肾病的知晓率低、防治率低、并发心血管病的知晓率低。据资料统计，肾脏病发病率较高，正常人群中约为6.1%～10%，而且早期可能无症状，知晓自己患病及进行治疗者很少，因此有很多病人未发现自己有肾脏病，直到病情严重，患上肾衰竭时才发现，这时治疗已非常困难，甚至无法治疗。慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化，就容易随病程迁延发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。更可怕的是，肾脏功能的损伤具有不可逆性。

“二十几年前，肾病几乎没法治，如果发展到尿毒症，那几乎被认为是‘绝症。那时确诊尿毒症的人，几乎没有活过半年的。而且治疗费也高得吓人，尿毒症治疗一年要几万块钱，当时普通职工的月工资也只有几十块。”蒋医师告诉记者，现在有这么多患者接受治疗，并不是因为尿毒症的发病率大幅增加，而是随着医疗技术的不断进步，医疗保险的不断完善，越来越多的患者积极接受治疗，“如杭州市医保，一年近十万的血透及相关治疗费，病人自己只要出一万多。”

尿毒症是由于一系列的代谢紊乱，导致体内毒素无法排泄出去。在尿毒症病人中，除极少部分获得肾移植机会外，大部分只能依赖血液透析来维持生命。透析器也被称为“人工肾”，透析过程就是在模拟人体的肾脏功能，通过将体内血液引流至体外，在由无数根空心纤维组成的透析器中，通过弥散、对流与透析液进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输回体内。

“我们就像武侠小说里那些中毒了的人，毒性定期发作时，就必须要有解药解毒。”一位尿毒症患者这么形容自己。在浙一的肾脏病中心，每年血液透析近10万人次，移植数量每年300人，尿毒症患者长期生存20年以上的占68.9%。蒋医师说：“除了少数可以获得肾移植手术成功的患者，大多数尿毒症患者一周需要做3次血透，一次4个小时。有些患者不工作，工作的患者请假或者晚上来做，我们的血透中心每天开到晚上12点。”

在家就可做的腹膜透析

一周到医院做三次血透，对于偏远地方的患者来说，是件非常费时耗力的事。有些患者甚至因为这个原因，放弃了治疗，幸好还有可以自己在家“洗肾”的治疗方法———腹膜透析。

蒋医师告诉我们，腹膜透析是治疗终末期肾病的一种非常有效的治疗方法。原理是通过透析液在腹腔内的存留，腹透液里的某些成分进入到血液中被人体利用，而血液里的代谢废物和多余水分就会透过腹膜跑到腹透液里，最终排出体外。“腹透需要天天进行，每天可能做2～4次，换液有引流、灌注、留腹三个过程，每次由病人在家手工操作，换液过程需要半小时左右，其余为透析液留腹时间。所以腹透常被叫做‘不需要机器的透析。”

据了解，65%以上的尿毒症患者适宜腹透，腹透患者需要门诊定期随访。“血液净化中心一名护士最多同时顾及4～5名血透患者，血透机器使用饱和，患者不得不晚上做血透；如果做腹膜透析，一名护士可以同时管理150～180名患者。医生只要在患者腹部安放一根导管，家属在护士的指导下学习腹透换液操作，就可以回家每天换三到四次透析液。腹透既能免去频繁的往返，年均费用也比血透便宜20%以上。更重要的是，和血透相比，腹透还有利于保护残余的肾功能，可以根据每个人不同的情况开展个性化治疗。”蒋医师比较了两种透析。

尿毒症除了透析，还有一种治疗方法就是肾移植。肾移植通俗的说法又叫换肾，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。“肾移植手术一般有三个问题：一是健康的肾源不好找，现在一般都来自亲人或捐献，等待移植的队伍很长；二是手术风险较大，费用较高；三是手术后的排斥反应和其他并发症，使一部分新移植的肾不能正常的在患者体内工作。”蒋医师说，所以大部分尿毒症患者还是会选择血透治疗。

慢性肾脏病误诊漏诊率高

肾病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75%时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。但是，很多人不会想到是肾脏出了毛病，胃口不好的看消化科，贫血的去血液科……因此，许多肾衰竭患者到肾内科就诊时，病程已经耽误，肾脏功能剩余不到正常人的5%，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。

其实，肾衰竭的发病并不是突然的，只是我们没有在意而已。蒋医师告诉我们，以下情况可能是早期肾病的信号，应及时就医：

小便泡沫多，长久不消失，说明尿液中排泄的蛋白质较多。

尿变色，呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞；尿量过多或过少。

夜尿增多，正常人在60岁以下一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。

早晨起床后眼皮或脸部水肿，严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢等。

无明确原因的腰背酸痛、胃口和睡眠不好等。

一次感冒就可能引起急性肾炎

很多人认为肾炎好发于成年人，特别是中老年人。实际上，目前青少年的肾炎发生率正在逐渐升高，需要引起足够的重视。有个13岁的男孩毛毛，在一次受凉感冒痊愈后，有一天起床突然感到腰酸，小便时发现尿色变红。父母把他送到医院，检查后确诊毛毛得了“急性肾炎”。家长一听吓坏了，不就感冒了一下，怎么肾会出毛病呢？

急性肾小球肾炎，全称为急性感染后肾小球肾炎，是一种常见的肾脏病。它具有起病急、病情重的特点，是5～14岁青少年中最常见的肾炎之一。该病常在感染后出现，目前仍以链球菌感染最为常见。常发生在咽炎、上呼吸道感染、扁桃体炎后。

急性肾小球肾炎临床表现轻重不一，轻的可没有任何症状，严重者甚至出现肾功能衰竭。当出现以下表现时，需要警惕：

●尿液颜色的改变，出现血尿：常为起病的第一个症状，几乎所有患者均有血尿，40%为肉眼可见血尿，但通常没有血丝及血凝块，持续1～2周，而显微镜下可观察到的血尿可持续更长时间。

●尿中泡沫的增加，出现蛋白尿：几乎所有患者均有程度不同的蛋白尿，但多数低于每天3克，患者常可发现尿中泡沫明显，且放置很长时间后泡沫仍不会消退。

●水肿：常为起病早期症状，轻者为晨起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”。严重时可延及全身，稍有可凹性，少数可出现高度浮肿，体重明显增加。

●血压升高：70% ～80%的患者出现高血压，多为轻、中度的血压增高，可能会有头晕等感觉，偶可见严重的高血压，出现剧烈头痛、视力下降、心慌胸闷、呼吸困难等严重的心脏和脑的并发症。

●尿量减少及肾功能损伤：多数患者起病时尿量减少（<500毫升），血液检查可发现一过性尿素氮上升，2周后尿量渐增，肾功能恢复。极少数患者发展至完全无尿，出现急性肾功能衰竭。

对于预防急性肾小球肾炎，最主要的措施是积极预防链球菌感染：一是要防止上呼吸道感染，一旦患病应尽快治疗；二是要注意皮肤的清洁卫生，避免脓疱病发生。只要治疗及时，绝大多数儿童及青少年急性肾小球肾炎患者可治愈。

肾结石偏爱男性青壮年

肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。较大的结石移动幅度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。

蒋医师告诉我们：形成肾结石的原因多样，大多数肾结石的成份也可以混合两种或两种以上。“所以，最好先弄清自己肾结石的类型，以便在平时饮食中有所注意。”

●草酸钙结石

最常见，占肾结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。常呈黄褐或石铜色，表面平滑（单水草酸钙）、粗糙（双水草酸钙），男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。

尿沉渣内常有草酸钙结晶，宜低钙及低草酸饮食。应该少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏，以及巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜等。食物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠，维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果、硬果等。

●磷酸钙结石

占肾结石的6%～9%，常在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。磷酸钙结石的饮食同草酸钙结石相同，在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。

●尿酸结石

占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。尿沉渣内可见尿酸结晶。

●磷酸镁胺结石

占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见，尿路感染的病人较多。结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。

患者应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的总摄入量应在48～80克。增加新鲜蔬菜和水果的食用量，因为蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物为碱性，尿酸在碱性尿内易于溶解，有利于治疗。

●胱氨酸结石

少见，约占结石的1%～2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解。

记者曾在医院急诊室见过因为肾结石急性发作而痛苦难忍的患者，那该如何预防肾结石呢？蒋医师给出了几点建议：

●补充纤维素：加食米糠，可以防止结石发生。

●多喝水：无论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升尿液，如果你常在烈日下工作，就要喝更多水。

●吃富含维生素A的食物：维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻止结石复发。

●多活动：不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中，运动帮助钙质流向它所属的骨头。

●注意蛋白质的摄取：肾结石与蛋白质的摄取量有直接关联，蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷，导致结石形成。

●不要过量补钙。

●少吃盐：如果你有钙结石，应减少盐分摄取。

健康生活预防肾病

“慢性肾病的可怕在于肾功能的衰竭是不可逆的。”蒋医师提醒大家，但慢性肾病通过积极地改变生活方式是可以预防肾病发生或延缓肾病的进展的。

首先，定期体检。“最简单也最有效的检验方法是尿检，尿常规检查可了解是否存在血尿、蛋白尿等情况，尿微量白蛋白检查有助于更早发现肾损伤。”蒋医师说。高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病者，应密切关注血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，至少每半年监测一次尿常规、尿微量蛋白及肾功能，以便早期发现肾脏损害。

第二，生活规律，“管住嘴，迈开腿”，即少盐、多喝水、多运动。盐会使血液中钠离子含量过高，增加肾脏负担；每天喝足够的水并及时排尿，避免肾脏结石；适当运动，控制体重，减少患慢性疾病的概率。此外，还要戒烟限酒，少喝饮料。“有肾结石的患者应少吃海鲜、啤酒、菌类、牛肉、猪肉等食物，要吃也事先在热水里滚一下，以减少嘌呤。”蒋医师说，还有，菠菜豆腐是一道容易“结石”的菜，也要少吃。

第三，避免感染。上呼吸道感染常常是诱因，比如感冒、扁桃体炎、急性咽炎等，如果不及时有效控制感染，特别是儿童，就有可能诱发肾脏疾病。一旦喉部、扁桃腺等有炎症，应在医生指导下彻底治疗，防止感染诱发肾脏疾病。

第四，避免滥用药物。国外一项调查显示，有18.3%的急性肾衰竭与药物损害有关。常见的消炎止痛药、减肥药和某些含马兜铃酸类等的中草药都有肾脏毒性，如果擅自用药很有可能会引起肾损害。

蒋医师说，现在医学越来越关注药物对肾脏损害，比如庆大霉素这类老的消炎药对肾脏影响大，提倡少用。在服用药物的同时，还要注意身体留给我们的危险信号，如尿性状及尿量的变化、夜尿增加、水肿、恶心、厌食等消化道症状、皮疹、瘙痒等，如发现不适，应及时就医。

编后语：慢性肾病成因复杂，不易察觉，误诊、漏诊率高，但肾功能一旦损坏，是不可逆的。所以，大家平时都要引起足够重视，健康生活，积极预防肾病。值得注意的是，近年来，因高血压、糖尿病、痛风等慢性病引起的肾病，所占比例不断上升，相关的慢性病患者更要关注自己的肾健康。