温经汤加减治疗带状疱疹急性期疼痛1例报道

潘宝峰

【摘要】带状疱疹急性期疼痛为神经病理性疼痛，西医治疗效果欠佳，笔者通过六经辨证结合方证辨证的方法，以温经汤为主治疗带状疱疹急性期疼痛疗效确切，可为临床治疗该病提供新的思路。

【关键词】温经汤；带状疱疹；疼痛；六经辨证；中医药

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0054-02

Abstract：

Keywords：

带状疱疹疼痛是常见的皮肤病，其疼痛可从急性期即开始发作，导致患者的工作、生活质量降低，甚至出现焦虑、抑郁等，危害严重。由于带状疱疹引发的疼痛为神经病理性疼痛，西医治疗效果欠佳，急性期疼痛的严重程度及持续时间与带状疱疹的并发症——带状疱疹后遗神经痛有明显的相关性[1]。因此在本病初期引入中医药治疗，发挥中医治疗此病优势对减轻疼痛，往往收效显著。兹举1例通过六经辨证结合方证辨证的方法应用经方治疗带状疱疹疼痛验案，供同道参考。

1病案实录

患者，女性，84岁，以阵发性头部抽痛一周为主诉，于2016年1月16日就诊。就诊前一周，患者头痛，家属自行检查发现头部皮肤有一小块红点和突起，经医院检查考虑为带状疱疹，予以维生素B12肌肉注射，盐酸伐昔洛韦片、一清胶囊口服，复方多粘菌素B软膏外用等治疗。但患者头痛逐渐加重，呈阵发性头部抽痛，夜间难以入眠，服用布洛芬、塞来昔布等止痛效果不明显。追问病史患者在就诊前10天，有鼻塞、流涕、咳嗽等病史，自服感冒类西药（名称不详）后症状缓解，出现尿频尿急尿痛等症状，在外院就诊考虑“尿路感染”，予以“左氧氟沙星注射液”静脉滴注，症状缓解。患者平素怕冷，时常有发困、打哈欠，全身多处骨关节痛。刻下，患者阵发性头部抽痛，疼痛牵连颈部，夜间加重，偶尔咳嗽，痰少，流清涕，出汗正常，手足凉，自觉身体沉重，有疲劳感，胃纳正常，不喜饮水，夜尿多，大便干结，多日未解。患者既往有高血压、2型糖尿病、心肌梗塞（支架植入术后）、腔隙性脑梗塞等病史。观患者体型正常，面色萎黄，皮肤干燥，小腿皮肤干燥脱皮。舌红苔微黄腻，脉沉。中医诊断：头痛病；六经辨证：太阴阳明合病夹血瘀；治则：温经散寒化饮，清热养血祛瘀，方取温经汤合吴茱萸汤合小承气汤：当归6g，白芍6g，川芎6g，桂枝6g，牡丹皮6g，炙甘草6g，法半夏9g，麦冬18g，吴茱萸12g，党参9g，生姜18g，阿胶9g（烊化），生大黄12g，厚朴6g，枳实15g，5剂。1月22日二诊：患者头痛基本消失，无咳嗽咳痰流涕，唯大便稍多，追问患者平时每晚不规则服用比沙可啶5mg通便（具体用药情况不详），嘱停用比沙可啶，方取温经汤：当归6g，白芍6g，川芎6g，桂枝6g，牡丹皮6g，炙甘草6g，法半夏9g，麦冬18g，吴茱萸9g，党参9g，生姜6g，阿胶9g（烊化），7剂。1个月后询问患者，原皮疹处略有瘙痒，患者头痛发作。

2临证体悟

带状疱疹相关性疼痛是老年人常见的皮肤病，急性期即带状疱疹痛定义为出疹最初30天内产生的疼痛[2]。几乎所有的患者在急性期都有疼痛的表现，一般来说，带状疱疹的病程不长，多在皮疹出现后3周内皮肤即能痊愈，疼痛经过一段时间后也通常会逐渐消失，有免疫力的患者很少产生并发症[3]。但老年患者，其免疫机能下降，清除病毒、神经修复的能力减弱，常常导致后遗神经痛，一旦发生，通常对各种治疗方法无效，严重影响患者的生活质量[4]。

中医治病强调辨证论治，笔者临床推崇胡希恕先辨六经再辨方证的辨证方法[5]，喜用经方。通过六经辨证结合方证辨证法认为，本患者头痛属寒热错杂，六经辨证为太阴阳明合病夹血瘀，既有太阴中风，太阴水饮上逆，又有阳明热伤津液，并夹血虚血瘀。头痛、疼痛牵连颈部、咳嗽、痰少、流清涕、怕冷、身体沉、骨关节痛、疲劳、发困、不喜饮水、夜尿多、脉沉当为太阴中风、营卫不和、太阴水饮上逆；面色萎黄，皮肤干燥，小腿皮肤干燥瘙痒脱皮为血虚血瘀；大便干结不畅、舌红苔微黄腻为阳明热证。

《金匮要略》妇人余病的证治云：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”温经汤寒热并用，配伍严谨，方中包含有芎归胶艾汤、吴茱萸汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸等方意。原方以治疗带下崩中、月事不调、久不受孕等妇科疾病为主，但后世应用并不限于以上诸证。如《古方药囊》指出“寒证久不妊娠者，寒证头痛，月经不调者，皆宜”，这充分体现了中医异病同治的思想。现代有学者认为，温经汤的病机关键是阴阳营卫气血不和，应用时需把握四个要点，一是营卫阴阳不和；二是血虚或血瘀；三是水饮内停或上逆；四是燥热津伤[6]，本患者病机正符合温经汤病机，其中桂枝、芍药、生姜引邪外出并调和营卫，当归、川芎、阿胶养血活血，党参、甘草益气和中以资生化之源，吴茱萸、半夏祛饮降逆，牡丹皮、麦冬清热生津，考虑到患者头痛较剧、大便多日未解，合用吴茱萸汤加强去太阴水饮之功，合用小承气汤清热通便。因方药相应，患者头痛缓解明显，二诊以温经汤原方善后。由于中医及早干预，且治疗有效，随访患者未有后遗神经痛的发生。

参考文献

[1]Dworkin R H， Hartstein G， Rosner H L， et al. A High-Risk Method for Studying Psychosocial Antecedents of Chronic Pain： The Prospective Investigation of Herpes Zoster[J]. Journal of Abnormal Psychology， 1992， 101（1）：200-205.

[2] Darsow U， Lorenz J， Bromm B， et al. Pruritus circumscriptus sine materia： a sequel of postzosteric neuralgia. Evaluation by quantitative psychophysical examination and laser-evoked potentials.[J]. Acta Dermato Venereologica， 1996， 76（1）：45-47.

[3] 王韵. 带状疱疹痛与带状疱疹后神经痛[J]. 中国疼痛医学杂志， 1996，（4）：237-241.

[4] 陈扬， 郑茂荣. 疱疹后遗神经痛发病机理与治疗的研究进展[J]. 国际皮肤性病学杂志， 2002， 28（1）：49-51.

[5] 李国臣， 王冠民， 崔文艺. 胡希恕方证辨证说略[J]. 上海中医药杂志， 2003， 37（10）：39-41.

[6]毛进军. 思考经方[M]. 北京：中国中医药出版社，2014： 298.

（编辑：陶希睿）