威灵仙水提液治疗中老年女患膝痹病59例临床观察

郭登焕

【中图分类号】R236.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）12-0-01

膝痹病是以膝关节受累为主要表现的一种退行性关节疾病，常见于中老年，女性多于男性，现代医学称之为膝关节骨性关节炎（KOA）。中医治疗有显著优势，2015年4月以来，笔者联合风湿科运用科威灵仙水提液电离导入为主治疗膝痹病100例，疗效确切，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料：100例膝OA患者均为本科门诊和住院病例，其中男41例，女59例，男女之比为1∶1.44；年龄33～74岁，平均52.3岁；病程最短2个月，最长30余年，平均8.5年；单膝患病65例，双膝患病35例；伴膝内、外翻畸形者11例。

1.2 诊断标准：采用美国风湿病学会制定的膝OA标准[1]，即在除外其它疾病的基础上表现为膝痛+关节边缘骨赘的X线改变征象，或关节晨僵≤30 min+骨摩擦音+年龄≥40岁。

1.3 临床表现：全部病例均有膝关节疼痛、劳累后加重、休息后减轻、喜暖畏寒的特点，伴不同程度的功能障碍及行动困难。查体表现为主动伸曲膝关节时引起髌骨下摩擦音及疼痛，被动伸曲时伴有弹响音，髌骨周围压痛，髌骨研磨试验和膝关节研磨试验均为阳性，压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围；X线显示患膝有不同程度的骨质退行性改变及关节间隙变窄或不对称。

2.治疗方法

2.1 威灵仙水提液电离导入治疗：威灵仙水提液的制备：取武当山道地药材威灵仙200g，洗净，切断，置入煎药罐，清水一升，浸泡半小时，大火煎开后，文火慢熬十分钟，得导入原液1号，加入等量95%医用酒精稀释，再经减压蒸发回收乙醇，得水溶液用氯仿试剂萃取，氯仿层减压浓缩回收，氯仿棕色油状物为导入液1号（含白头翁素粗品），水层再用水饱和正丁醇多次萃取蒸干得导入液2号，残渣丢弃。分别用导入原液，导入液1号，导入液2号，按1：1：1比例均匀混合，作为威灵仙水煎液的提取试剂，加热保温60度密闭取用，通过NPD骨质增生中药离子导入仪（ 江苏平安医疗器械有限公司生产，标号YZB苏扬0118-2013），在膝部定量输入中频1250-4000Hz±10%电流，定时20分钟，以患者可以接受的幅度为准，每日一次，6天为一疗程，2疗程为一次治疗。

2.2 基础治疗：包括针刺局部经穴，一日一次，每次留针20分钟。中药热敷：上诸药煎取汁后，纳入药袋，加热后局部热敷，一日一次，每次20分钟。其他如伴骨质疏松，常规给予降钙素、骨化醇、钙片等抗骨质疏松治疗。关节变形活动不利给予玻璃酸钠关节腔灌注治疗。伴有关节积水，给予关节腔液体刀（曲安奈德、甲氨蝶呤、利多卡因、玻璃酸钠）治疗[2]。并配合关节风湿病康复保健操，每天2次，每次20分钟。

3.疗效观察

3.1 症状计分标准：①疼痛：轻微疼痛2分；明显疼痛，尚能忍受3分；疼痛难忍，要求用止痛药4分。②压痛：1处或多处轻微压痛2分；有1处明显压痛4分；有2处以上明显压痛5分。③肿胀：无明显肿胀2分；关节前内外侧肿胀明显3分；指压凹陷明显，严重肿胀4分。④关节活动受限<15°3分；受限15～30°4分；受限30°以上5分。

3.2 疗效标准

治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，总积分减少>95%；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，总积分减少70%-95%；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻微受限，总积分减少30%-70%；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，总积分减少<30%。

3.3 结果：100例治疗1-2个疗程后，其中治愈68例，占68%；显效12例，占12%；有效10例，占10%；无效3例，占3%；总有效率达97%。

4.讨论

膝痹病是所有膝关节病中最多的一种，也是所有骨性关节炎中常发的部位。现代医学认为由于年龄增长带来的退化，导致滑液分泌过少，韧带肌肉劳损，膝关节长期活动时如同磨盘一样转动互相磨损；又因外受风寒、外伤等，加快其进展速度，使软骨老化形成骨刺，刺激压迫周围的软组织、神经等，产生一系列症状[3]。膝关节骨性关节炎是关节软骨的退变，由于关节软骨自身修复的能力差，且随着时间的推移，这种软骨破损的程度在不断的加重。中医认为“肾主骨，肝主筋”，人到中年生理功能减退，肝肾精血不足，导致筋脉失养复感风寒湿邪，致骨与关节的退行性变。故中医治疗膝关节骨性关节炎从补肾、活血、通络、祛风湿入手，对缓解疼痛有一定作用[4]。《临证指南要案》曰：“初病在经，久病入络，经主气，脉主血”痹症日久多在血分，局部以经络气滞为主，滞点当在阿是穴。属经脉受损，导致气滞血瘀，不得宣通，不通则痛而致阴阳失衡。治宜理气止痛，活血化淤，通调经气。多年来，我们在治疗中医风湿病的过程中通过不断总结，提出了“天人相应、形神兼备、脏和精充、骨正经通”的学术思想，膝痹病病位在经和骨，通经正骨是大法[5]。

此次通过中药普查，我们对武当道地药材威灵仙的研究进展进行了综述。研究表明，威灵仙化学成分复杂， 包括白头翁素、糖、糖蛋白、皂苷及生物碱类、黄酮类、酚类、内醋、氨基醋及有机酸类等，还有Zn、Ca、Fe、Mg等微量元素，其醇提取物的消炎作用在于它能够抑制一组与炎症产生有关的酶的作用[5]，此外还有免疫抑制、降血压、降血糖、降血清胆固醇、利胆抗利尿、引产等各种作用[6]。中医认为威灵仙性温而味辛，走窜而不留邪，去湿而活血， “祛风湿，通经络”为主要功效，但现在随着威灵仙各种药理的新发现，不论其单方、复方在临床上都被广泛应用，具有广泛的生物学活性[7]。近年来，国内外对威灵仙的各化学成分的药理作用机制及其构效关系的研究不断深入，然临床提取液的运用很少报道，缺乏大量的数据支撑[8]。此次对照观察，发现威灵仙提取液电离导入治疗中老年女患膝痹病，疗效确切，临床值得推广。

参考文献：

[1]余琴，何键，刘立华. 养血治痹汤治疗膝痹病41例疗效观察[J]. 新中医，2015，06：142-143.

[2]孙春红. 膀胱经为主穴位贴敷加引导式功能锻炼治疗风寒型膝痹病的疗效观察[J]. 光明中医，2015，08：1699-1701.

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[4]张素梅. 骶骨下压指推棘突法配合中药透敷治疗急性腰扭伤[J]. 光明中医，2015，12：2579-2580.

[4]刘仕琦，李菲，李俊莲，罗秀夏. 威灵仙不同炮制品抗炎镇痛作用的研究[J]. 山西中医学院学报，2016，04：16-18.

[5]杜寅筱，汪轩，张琳，尹华. UPLC法测定淫羊藿-威灵仙药对4种化学成分含量[J]. 中华中医药杂志，2016，11：4782-4786.

[6]李敏，丁武华，李莉，方伟，郭俐宏. 电针后外敷威灵仙浸膏治疗日本大耳白兔实验性膝骨关节炎的研究[J]. 现代中西医结合杂志，2015，13：1394-1396.

[7]孙必强，张鸣，李美珍，李果丽. 威灵仙注射液关节腔离子导入对骨关节炎NO、SOD和PGE2的影响[J]. 中国民族民间医药，2014，09：6

[8]赵燕强，杨立新，张宪民，邱明华. 威灵仙的成分、药理活性和临床应用的研究进展[J]. 中药材，2008，03：465-470.