麦默通旋切活检术切除乳腺隐匿性肿块的临床应用价值分析

胡翔++++++王继文++++++夏志生++++++宋国浪++++++郭志斌

[摘要]目的 探讨麦默通旋切活检术切除乳腺隐匿性肿块（NPBL）的临床应用价值。方法 选取2014年2月～2016年2月我院接诊的经多普勒超声仪诊断、发现有乳腺肿块的196例患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组（99例）和对照组（97例）。观察组采用麦默通旋切活检术，对照组采用传统方法。比较两组的手术时间、恢复时间、切口长度、术中出血量、NRS评分、患者满意度。结果 观察组的手术时长、恢复时间、瘢痕长度显著短于对照组，出血量少于对照组，NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的满意度为88.9%，显著高于对照组的73.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术复发率为5.1%，显著低于对照组的15.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的血肿、皮肤瘀斑发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用麦默通旋切活检术切除NPBL较传统乳腺肿块切除术的手术损伤小、并发症少，患者满意度高。

[关键词]麦默通旋切活检术；乳腺隐匿性肿块；乳腺癌

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0029-03

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of Mammotome spiral cutting biopsy in excision of non-palpable breast lesion （NPBL）.Methods 196 patients diagnosised with breast masses by Doppler ultrasonography from February 2014 to February 2016 in our hospital were selected and divided into the observation group （100 cases） and the control group （96 cases） according to the different treatment methods.The observation group was given Mammotome spiral cutting biopsy excision，the control group was given the traditional method.The operation time，recovery time，incision length，intraoperative blood loss and the NRS score，patient satisfaction of the two groups were compared.Results The operation time，recovery time and scar length of the observation group was shorter than that of the control group，the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，and the NRS score in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The degree of satisfaction in the observation group was 88.9%，which was higher than 73.2% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The recurrence rate of the observation group was 5.1%，which was lower than 15.5% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of hematoma，skin ecchymosis in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion For NPBL patients，using Mammotome spiral cutting biopsy excision is better than traditional operation in the aspect of satisfaction and complications.

[Key words]Mammotome biopsy；Non-palpable breast lesion；Breast cancer

女性乳腺肿瘤的发病率较高，严重影响着女性的生活质量[1]。随着乳腺疾病筛查的普及，超声下发现难以触及的乳腺肿块即乳腺隐匿性肿块（non-palpable breast lesions，NPBL）越来越普遍，而这些乳腺肿块中的一部分被确诊为乳腺癌[2]。麦默通旋切活检术是新型的微创手术方式，本研究旨在分析其对NPBL的治疗价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2016年2月我院接诊的经多普勒超声仪诊断、发现有乳腺肿块的196例患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组（99例）和对照组（97例）。观察组中，年龄为29～57岁，平均（40.04±8.25）岁；肿瘤硬块直径为0.4～1.4 cm，平均（0.62±0.20）cm。对照组中，年龄为29～58岁，平均（39.44±8.29）岁；肿瘤硬块直径为0.4～1.3 cm，平均（0.59±0.23）。入选标准：经过临床及影像学检查后确定符合“良性肿瘤”或“瘤样病变”者；彩色B超及乳腺X线钼靶摄片显示肿块<1.4 cm者；临床及影像学检查显示无腋窝淋巴结肿大者。排除标准：彩色B超及钼靶检查等显示疑似恶性肿瘤者；肿块位于皮下太表浅者；肿块位于乳头下方者（此位置供血丰富且导管内乳头状瘤可能性较大）；易损伤大乳管者；血管瘤或纯囊性病灶者（非Mammotomc手术适应证）；凝血功能明显异常者；隆乳者；月经期、妊娠期患者；心脏功能明显较差者；存在其他手术禁忌证者。两组的年龄、肿块直径大小、肿块位置及患病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

观察组采用麦默通旋切活检术切除乳腺肿块，对照组采用传统方法切除肿块。手术前，两组均进行超声检查，确定乳腺肿块的位置、大小、形状、边界及血供丰富程度，然后检测是否有淋巴结肿大。手术时，两组均取仰卧位，张开双臂，充分显露肿块位置，常规消毒、铺巾，根据肿块的象限位置，选择切口位置，并遵循选择切口的隐蔽性原则，确保手术后不影响其皮肤美观性。对照组采用超声定位，并在超声引导下将少量10%浓度的亚甲蓝注射于乳腺肿物周围，局部麻醉后沿乳晕边缘呈弧形切割，长度小于乳晕的1/2或者采用非乳晕切口，分离皮肤组织及乳腺肿块周围腺体，切除肿块连同少许正常组织，然后止血缝合。观察组在彩超引导下将麦默通旋刀刺入肿块基底部，并结合真空抽吸辅助装置，将肿块部分组织吸附于活检枪槽内，通过操作机器分次切除肿块组织及少许正常组织，并抽吸排出体外，局部加压包扎伤口。两组均将切除的组织快速病检，确定其肿块性质。

1.3观察指标

记录两组的手术时间、切口长度、术中出血量，手术中的疼痛程度采用NRS评定表评分[3]。定期回访，随访时间为手术后3个月。记录患者的康复情况，包括对手术的满意度、局部有无超声可见的复发[4]。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关情况的比较

观察组的手术时长、恢复时间、瘢痕长度显著短于对照组，出血量少于对照组，NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组回访情况的比较

观察组的满意度为88.9%，显著高于对照组的73.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术复发率为5.1%，显著低于对照组的15.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的血肿、皮肤瘀斑发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

NPBL的发生并不少见，有关数据表明，女性一生中罹患乳腺良性疾病的概率为69%[5-6]。乳腺肿块患者临床表现为纤维腺瘤、乳腺癌、乳腺病及导管内乳头状瘤等[7-8]。临床中，医生可根据患者的病史及常规体检对患者进行初步诊断，然后采用X线检测进行确诊[9]。乳腺疾病的早期发现和诊断与患者的病情发展及预后状况密切相关。传统的治疗方案是经常规手术切口切除肿块[10]，但其创伤较大、愈合较慢，易引发血肿及皮肤瘀斑等并发症，给患者带来较大的痛苦。为了弥补传统治疗方案的不足，探索微创、快速愈合及能保持乳房完整美观的治疗方案成为医务工作者的努力方向[11]。1996年，Burbank等首先报道麦默通旋切系统用于对乳腺病灶的微创活检[12]。近年来，随着研究的深入，其逐渐被用于对乳腺良性病灶的微创切除，特别是临床触诊阴性的乳腺病灶的切除，取得了满意效果。超声技术的发展以及结合麦默通旋切活检术的治疗方法给NPBL患者带来了福音，此方法同时具备了微创、美容、安全及高效的优点[13]。麦默通旋切活检术是在超声波定位下微创切除乳腺病变组织[14-15]，大大缩小了病变组织的切除范围。对于乳腺疾病患者而言，可以更大程度地保留乳房的美观，减轻女性患者的身心压力；对于病情较为严重的患者，可以降低疾病的复发率，提高治疗效果[16]。

本研究结果显示，观察组的手术时长、恢复时间出血量、瘢痕长度显著短于对照组，出血量少于对照组，NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月随访显示，采用麦默通旋切活检术治疗的患者满意度更高，复发率更低，术后并发症发生率亦得到降低。

综上所述，与传统的乳腺肿块切除术对比，麦默通旋切活检术可显著提高患者的术后满意度，且肿块切除后并发症发生率低，美容效果良好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]李寒.钼靶定位引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺纤维腺瘤患者的效果观察[J].中国民康医学，2016，28（4）：38-39.

[2]杨波，唐诗，袁月欢，等.超声引导下麦默通旋切术与导丝定位手术切除乳腺隐匿性肿块的临床对比研究[J].中国普通外科杂志，2015，24（11）：1596-1600.

[3]Nagashima S，Sakurai K，Suzuki S，et al.Axillary lymph nodes metastases from occult breast cancer recurrence at ten years after resection——case report[J].Gan To Kagaku Ryoho，2015， 42（12）：1776-1778.

[4]王娜，陈江红，黄乃磊.麦默通旋切术治疗乳腺感染性疾病疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（7）：1613-1615.

[5]Ajkay N，Bloomquist EV，Martin RC 2nd，et al.Fine-needle aspiration cytology in the evaluation of patients with radiographically occult，palpable breast abnormalities[J].Surgery，2015，158（4）：946-952.

[6]刘远坤，黄晓宇，翁玉英，等.麦默通微创旋切术在乳腺深部脓肿治疗中的应用[J].中国普通外科杂志，2015，24（11）：1601-1604.

[7]Son YG，Kim WW，Kim KH，et al.Is it contralateral axillary metastasis or occult breast cancer？：a confusing case report[J].Case Rep Oncol，2015，8（3）：498-502.

[8]黄健民，华金才，金巧芳.超声弹性成像应变率比值对乳腺肿块良恶性病灶的临床诊断价值研究[J].中国现代医学杂志，2014，24（10）：100-103.

[9]刘小平，唐利立，杨彦.真空辅助旋切活检与传统切除活检在早期乳腺癌诊治中的对比研究[J].中华普通外科学文献（电子版），2016，10（1）：40-42.

[10]张静，李占文，刘纯，等.麦默通微创旋切手术治疗乳腺肿物与活检的应用[J].中国医药导报，2014，11（2）：76-78.

[11]朱文艳， 张秀伟.经气管镜针吸活检术在肺部疾病诊断中的临床应用[J].中国医药指南，2015，13（32）：189-190.

[12]邓博，龚建安，刘永存，等.超声引导下定位导丝辅助在临床触诊阴性的乳腺病灶切除中的应用及意义[J].中外医学研究，2014，12（6）：13-14.

[13]Clauser P，Carbonaro LA，Pancot M，et al.Additional findings at preoperative breast MRI：the value of second-look digital breasttomosynthesis[J].Eur Radiol，2015，25（10）：2830-2839.

[14]杨波，唐诗，袁月欢，等.超声引导下麦默通旋切术切除乳腺良性肿块并发症的临床分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（11）：1596-1598.

[15]张朝锋，刘兰，侯林都，等.麦默通在乳腺微小包块诊治中的价值[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：102-104.

[16]苑著，屈翔，王宇，等.钼靶、超声、乳管镜下放置定位针在引导切除触诊阴性乳腺病变中的应用探讨[J].中国实用外科杂志，2016，36（4）：441-444.