腹腔镜下不同方法处理残留卵巢对卵巢功能的影响

古新花

[摘要]目的 探讨腹腔镜下不同方法处理残留卵巢对卵巢功能的影响。方法 回顾性分析2014年1月～2015年1月在我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的84例患者，根据术中不同的处理方法将其分为电凝组、缝合组，比较两组患者手术前后雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）的变化情况及月经异常率。结果 84例患者均顺利完成手术，两组患者术后血清E2水平均降低，FSH、LH水平增高，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），以缝合组改善趋势更为明显（P<0.05）；在术后6个月的随访中发现，电凝组出现月经异常例数12例，异常率为28.57%，而缝合组仅2例出现月经异常，异常率为4.76%，两组月经异常率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下采用不同方法处理残留卵巢，对患者卵巢功能的影响也有所不同，为了在术后尽可能的恢复卵巢功能至正常水平，建议首选缝合止血方法，其能够有效改善卵巢功能，降低月经异常率，值得临床推广。

[关键词]腹腔镜；残留卵巢；缝合；电凝；功能

[中图分类号] R588.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0094-03

[Abstract]Objective To study the effect of different prcoessing methods in the ovarian function after the laparoscopic ovarian cystectomy.Methods 84 patients of adopting the laparoscopic ovarian cystectomy from January 2014 to January 2015 in our hospital were selected and retrospectively analyzed.The subjects were divided into electrocoagulation group and suturing group according to the different treatment methods.The index of E2，FSH，LH and abnormal rate of menstruation of two groups were observed.Results 84 patients were successfully completed surgery，postoperative serum E2 levels of two groups patients were decreased，FSH， LH levels increased，the difference was statistically significant （P<0.05）；after 6 months of follow-up visit，the incidence rate of irregular menstruation for electrocoagulation group （28.57%，12 cases） was higher than that of suturing group （4.76%，2 cases），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion After the laparoscopic ovarian cystectomy，the different prcoessing methods have the different effects in the patients′ ovarian function.In order to recover the patients′ ovarian function，the suturing method shall be firstly recommended to improve the ovarian function and reduce the incidence rate of irregular menstruation.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Laparoscopic；Residual ovary；Suture；Electrocoagulation；Function

随着科技水平的迅猛发展，医疗技术的发展也是令人瞩目的，各种先进的医疗器械在医疗活动中扮演着越来越重要的角色。近年来，微创技术应用范围越来越广，腹腔镜作为最普遍的一种微创技术在外科、妇科等领域崭露头角[1]。在临床一线医师的不断探索下，腹腔镜下卵巢囊肿剥离术已经成为主流术式之一。然而，在微创的背后越来越多的人担心腹腔镜下卵巢手术是否会对卵巢功能产生不良影响[2]。本文旨在探讨腹腔镜下选择不同的残留卵巢处理方法对卵巢功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年1月在我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的84例患者作为研究对象。纳入标准：①术后病理证实均符合卵巢良性囊肿的诊断；②年龄21～40岁者；③患者月经规律，半年内未使用过性激素类药物；④本研究经医院伦理委员会审核通过；⑤患者或患者家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重的心肝等慢性疾病者；②既往有卵巢手术病史者；③凝血功能异常者；④妊娠期或哺乳期患者。根据术中不同的处理方法将其分为电凝组、缝合组。电凝组患者年龄21～38岁，平均（28.2±7.9）岁；其中单纯滤泡囊肿20例，巧克力囊肿13例，卵巢系膜囊肿7例，其他类型2例。缝合患者年龄21～40岁，平均（30.1±6.6）岁，其中单纯滤泡囊肿18例，巧克力囊肿14例，卵巢系膜囊肿7例，其他类型3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

84例入组患者均做好术前准备，采用全身麻醉方式。在全身麻醉后腹腔镜建立气腹进行探查，率先将卵巢周围粘连组织进行分离，选择瘤体壁较薄且无血管处作为刺入瘤体的破口，成功刺入后抽取瘤体内容物，充分减压后将囊肿抓起提至腹腔外。残留卵巢的组织，电凝组选择电凝止血，缝合组采用缝合止血的方式，两组患者都止血完毕后进行逐层缝合，术后给予常规抗生素预防感染。卵巢功能测定[3]：选择雌二醇（estradiol，E2）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）作为判断卵巢功能的指标。分别于术前的月经周期第3天和术后6个月的月经周期第3天，抽血测E2、FSH、LH，当符合E2>293 pmol/L（80 ng/L）或FSH>15 U/L或FSH/LH>3.6标准之一者为卵巢储备功能降低，不符合上述任一标准者为卵巢储备功能正常。

1.3观察指标

观察两组患者手术前后的E2、FSH、LH水平。分别于术前的月经周期第3天和术后6个月的月经周期第3天，空腹状态下抽静脉血测E2、FSH、LH。比较两组患者术后月经异常率。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术前后E2、FSH、LH水平的比较

84例患者均顺利完成手术，两组患者术后血清E2水平均降低，而FSH、LH水平则增高，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），以缝合组改善趋势更为明显（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后月经异常率的比较

在术后6个月的随访中发现，电凝组出现月经异常例数12例，异常率为28.57%，而缝合组仅2例出现月经异常，异常率为4.76%，两组月经异常率比较，差异有统计学意义（χ2=9.031，P<0.05）。

3讨论

目前腹腔镜已是临床最普遍采用的微创技术之一，在外科、妇科的诊治过程中有着不可或缺的地位，也是妇科手术治疗卵巢良性肿瘤的首选术式之一。腹腔镜作为一种微创技术，对组织造成的不必要损伤程度轻，但是仍旧不能无法完全避免对组织的损伤。有研究表明，腹腔镜下卵巢囊肿剥离术在术后对卵巢功能的影响率为5%～10%[4]。因此如何在剥离囊肿的同时尽可能保留正常卵巢组织已经成为目前妇科医师关注的重点之一。卵巢良性肿瘤近年来在女性人群中发病率越来越高，猜测与日益加快的生活节奏、日益加重的生活压力以及恶化的环境均有一定的关联[5]。由于卵巢良性肿瘤生长缓慢，很多女性患者初期发病时并不重视，当前来就诊时肿瘤体积往往较大，引起了腹胀、腹痛、尿急、便秘等症状，此时只能采取手术治疗[6]。原则上对于卵巢实性肿块均建议手术治疗[7]，腹腔镜作为首选的手术方式，在剥离肿瘤的同时创伤程度轻，但是术中采用不同的方法来处理残留卵巢对患者卵巢功能的影响程度也不尽相同，常见的处理残留卵巢方法有电凝止血、缝合止血两种[8-11]。本研究中缝合止血对卵巢功能影响程度小，与电凝止血相比有显著优势（P<0.05）。这是由于电凝止血的过程中，势必会产生一定的热量，而热量在盆腔内难以散去，故对卵巢会产生一定的热损失，尤其是过度的电凝止血，术后卵巢早衰的发生率要大大增高，因此止血过程要适可而止，切不可过度依赖电凝，避免对卵巢血运造成影响。缝合止血的方法完全没有电凝止血的劣势，不会因为热量的原因而造成不必要的损伤，可最大限度地保留卵巢功能。本研究中，将E2、FSH、LH作为评价卵巢功能是否减退的参考指标，其中E2是由成熟卵泡分泌的雌激素，具有促进女性生殖系统正常发育的作用，LH、FSH均是促性腺激素，两者协同作用下，起促排卵作用，然后形成黄体分泌孕激素，具有预测排卵的作用[12]。因此通过观察这三项指标的水平，就可以了解患者卵巢功能是否正常[13]。另外，需要注意的是电凝止血有单极电凝和双极电凝，尽管单极电凝操作简单，但是单极电凝对卵巢的损伤更大，特别在双侧卵巢囊肿剥离术中，使用单极电凝会造成卵巢早衰，双极电凝造成的损伤相对较小[14]。开展腹腔镜卵巢肿瘤手术时，应加强术者基本技能和手术技巧的训练，掌握好镜下缝合技术，多用缝合法处理残留卵巢，尽量少用电凝方式，同时也应缩短电凝时间，减少电灼组织的面积，尤其是对卵巢门部位的电凝，尽量避免电凝对卵巢组织的热损伤，以有利于术后残留的卵巢继续发挥生理功能[15]。

本研究结果显示，两组患者术后的血清E2水平均下降，FSH、LH则较之前增高（P<0.05），组间比较发现，以缝合组患者总体改善趋势更为明显（P<0.05），说明电凝止血造成的卵巢损伤程度明显重于缝合组，证实缝合止血的方式更适合此类患者。在术后6个月的随访中发现，电凝组出现月经异常例数12例，异常率为28.57%，而缝合组仅2例出现月经异常，异常率为4.76%，两组月经异常率差异有统计学意义（P<0.05），证实缝合止血对卵巢的损伤更小。

综上所述，腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中不同方法处理残留卵巢对卵巢功能影响不同，采用缝合止血方法能够更好地保留患者的卵巢功能，应作为首选的处理方法之一。

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