单双侧穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效及远期预后的影响①

刘昌海，蒋盛旦，蒋雷生，陆 骅，郑新锋

(上海交通大学医学院附属新华医院，上海 浦东新区 202150)



单双侧穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效及远期预后的影响①

刘昌海，蒋盛旦*【通讯作者】蒋盛旦，蒋雷生，陆 骅，郑新锋

(上海交通大学医学院附属新华医院，上海 浦东新区 202150)

目的：分析单、双侧穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折对临床疗效指标、疼痛程度及远期预后的影响。方法:前瞻性选取2015年5月至2016年5月于我院接受医治的80例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床资料，依据手术方式的不同，分设为研究组(40例)与对照组(40例)，研究组行单侧穿刺骨水泥注射椎体中线医治，对照组行双侧穿刺骨水泥注入医治，比对两组相关临床指标、手术情况以及生活质量评分。结果:手术前两组相关临床指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，手术后两组相关临床指标均优于医治前，差异具统计学意义(P<0.05)；研究组手术情况优于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)；两组生活质量评分对比差异具有统计学意义(P>0.05)，术后患者生活质量评分优于术前，差异具统计学意义(P<0.05)。结论:老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者行单侧穿刺骨水泥注射椎体中线医治可改善手术情况，并提高医治疗效与生活质量，值得推广。

骨质疏松性椎体压缩骨折; 单侧穿刺椎体成形术; 疼痛程度

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)为常见性骨科疾病，该病传统医治方案以保守医治为主，多为对症处理与卧床休息，但是患者卧床时间过长易引起较多并发症[1,2]。目前多对老年OVCF患者施行单、双侧穿刺椎体成形术医治，为明确两种手术方式的医治效果，研究针对我院收治的80例老年OVCF患者临床资料进行分析，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料:前瞻性选取2015年5月至2016年5月于我院接受医治的80例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床资料，依据手术方式的不同，分设为研究组(40例)与对照组(40例)，前者女21例，男19例，年龄58～82岁，平均(69.10±9.87)岁，病程1～12d，平均(4.53±1.67)d；后者女22例，男18例，年龄56～81岁，平均(68.53±10.14)岁，病程1～13d，平均(4.7 8±1.35)d。骨折数量：3个椎体2例，2个椎体24例，单个椎体54例，研究排除患心肺疾病、精神疾病、血液疾病、免疫疾病以及肝肾疾病的患者；纳入标准：单纯骨折、椎体的压缩程度需小于2/3，脊髓无压迫、确诊为骨质疏松以及椎管狭窄不明显。对比两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者行俯卧位，接受局部麻醉，胸腰处椎体为过伸状态，找准责任椎并予以标记，常规铺巾消毒。对照组行双侧穿刺骨水泥注入医治，选取责任椎体处弓根投影的2点或是10点钟方向作进针点，其套管针依次穿入至椎弓根、前部以及中部，经C臂机透视穿刺针处于椎弓根影内侧缘、中线位置以及外侧壁时，表明进针方向准确可继续拧入，侧位提示针尖至椎体正前方3/4处时，针尾需略向头侧位置倾斜15度角，针头不用过椎体中线，而针尖斜面朝向患者椎体中线时，显示为手术填充部位。压力泵装配完毕后，与骨水泥的填充器进行连接，并调制骨水泥，将其放入填充器，之后对压力推注设备进行调整，以便后期操作，当骨水泥处于拉丝期时，可于C臂机下将骨水泥置入患者伤椎内，当骨水泥将要凝结时，需旋转穿刺针，谨防骨水泥沾黏穿刺针，待骨水泥充分凝固后即可取出穿刺针。研究组穿刺方法同研究组，区别在于穿刺针过椎弓根影侧位后，针尾需略向头侧位置倾斜30度角，而穿刺针头经椎体中线，针尖斜面朝向患者椎体中线。两组患者术后需平卧12h，之后开始在床上进行肌力锻炼，1d后患者佩戴腰带，尝试下地锻炼，术后第2天后即可出院。

1.3 观察指标及评定标准[3,4]两组手术前后相关临床指标，包括伤椎中部性高度丢失的百分比、伤椎前缘性高度丢失的百分比以及Cobb角。两组手术情况，包括X线暴露、骨水泥用量、手术时间以及压缩程度。两组生活质量评分，应用(QUALEFFO)骨质疏松生活质量量表评定，分别于术前1d、术后一周以及术后3个月、术后6个月、术后1年进行评定。

2 结 果

2.1 术前与术后两组相关临床指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组相关临床指标均优于术前，差异具统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组手术情况:研究组手术情况优于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组手术前后相关临床指标

注：与术前比较P<0.05，组间比较P>0.05

表2 两组手术情况

注：与对照组比较，P<0.05

2.3 两组生活质量评分 两组生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后患者生活质量评分优于术前，差异具统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量分)

注：与术前比较P<0.05。

3 讨 论

OVCF疾病多采取保守医治，包括抗骨质疏松、全身或局部镇痛、严格卧床。但是采取保守医治后多出现解热镇痛药物疗效欠佳以及多数患者腰背部长期疼痛情况，严重影响其生活质量[5]，所以为缓解患者腰背部长期疼痛以及提高其生活质量，目前多对老年OVCF患者施行单、双侧穿刺椎体成形术医治。由此可知：予以OVCF患者单、双侧穿刺椎体成形术医治能更好地提高医治疗效，加快患者功能恢复。

单、双侧穿刺椎体成形术医治OVCF，其临床疗效确切，术后能快速缓解老年患者腰背部长期疼痛症状。本研究结果中，手术前两组相关临床指标对比无统计学意义，手术后两组伤椎前缘性高度丢失的百分比以及Cobb角等指标均优于医治前；研究组X线曝光、手术时间等情况优于对照组，差异具统计学意义；两组生活质量评分对比差异无统计学意义，术后患者生活质量评分优于术前，表明医治后患者生活质量优于医治前，与于游嵩的研究结果相似，对老年OVCF患者施行单侧穿刺骨水泥注射椎体中线医治，能有效改善手术情况，并提高医治疗效与生活质量。穿刺椎体成形术的解剖基础在于窦椎神经，而窦椎神经主要分布在椎体位置，是脊神经的神经分支，经过椎间孔后重返椎管，该神经在脊神经后支以及前支分出之前分出，和主干支行反方向。当椎体压缩塌陷后可刺激窦椎神经，致使腰背部疼痛剧烈，甚至股后肌群出现疼痛与痉挛。骨水泥具弥散作用，伤椎内置入骨水泥后，骨水泥热效应可损毁窦椎神经的末梢，并阻断反射弧，起到止痛作用。骨水泥置入后，可为患者伤椎处提供强度以及刚度，有效固定伤椎部位，促进脊柱力线尽快恢复[13]。研究因多种原因影响未探析恢复率，有待再研究。

[1] 吕雪松,李树东,王刚,等.PFNA解剖钢板与DHS治疗股骨粗隆间骨折合并老年骨质疏松症患者的疗效对比研究[J]. 河北医学,2016,22(4):606～609.

[2] 白红军,张朝驹,庞启雄.切开复位内固定以及手法复位石膏外固定法在治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折效果及其对骨质疏松的影响评价[J].海南医学院学报,2013,19(11):1562～1565.

[3] 高如峰,周凯华,吴晓天,等.经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段骨折的疗效对比研究[J]. 临床和实验医学杂志,2014,13(9):737～740.

[4] 熊文华,杨云海,林卓锋.高粘度骨水泥在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用[J].河北医学,2014,21(5):774～777.

[5] 于游嵩.经皮椎体后凸成形术联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效观察[J].河北医学,2015,21(10):1690～1692.

① 【基金项目】上海市杨浦区卫生系统优秀青年医学人才培养项目，(编号：PWRq2013-29)

1006-6233(2016)12-2007-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.028