体外冲击波碎石等治疗输尿管上段结石的临床观察

袁秀军

【摘要】目的：分析体外冲击波碎石与经输尿管镜钬激光联合治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法：于2014年6月至2015年6月期间选取40例输尿管上段结石患者作为观察组，为其进行体外冲击波碎石联合经输尿管镜钬激光碎石治疗。另外选取同期的40例患者作为对照组，为其进行单纯的输尿管镜钬激光碎石治疗。观察并比较两组患者在手术时间、康复时间、碎石成功率方面存在的差异，以评价不同方案的治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、碎石成功率明显高于对照组，组间差异相比P明显<0.05，存在统计学意义。结论：体外冲击波碎石联合经输尿管镜钬激光碎石治疗方式安全有效，具有较高的临床应用价值。

【关键词】体外冲击波；钬激光；联合治疗；输尿管上段结石

输尿管上段结石会导致患者出现绞痛、尿血等临床症状，且会并发梗阻、感染等问题，使患者的正常生活受到严重的影响，生活质量水平也因此下降。大量临床经验证明，体外冲击波碎石联合经输尿管镜钬激光碎石治疗可以显著提高碎石效果，进一步提高手术成功率Ⅲ。为了给患者提供更加优质的医疗服务，我院对联合治疗方案的临床效果进行了深入的探究，具体情况如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究随机抽取2014年6月至2015年6月期间我院收治的80例输尿管上段结石患者作为研究对象。其中包括男性64例、女性16例；年龄均在30-68岁之间，平均年龄为（45.6±6.8）岁；病程均在2-24个月之间，平均为（8.7±3.6）周。所有患者均经过临床检查，确诊为输尿管上段结石，包括左侧结石患者48例、右侧结石患者32例。两组患者均明确本次研究的目的和意义，签订了知情同意书，比较基本资料，差异不存在统计学意义，可行比较。

1.2治疗方法

对照组患者进行单一的经输尿管镜钬激光治疗。手术操作开始之前需要为患者进行连续硬膜外麻醉。之后取截石位，将硬质输尿管镜置于患者入膀胱内，此时需要严格的检查输尿管的状态，确保开口方向准确且不存在水肿以及管壁隆起的问题。检查后经由输尿管镜通道置入输尿管，后置入输尿管镜。利用输尿管镜明确患者体内的结石情况，开始进行钬激光治疗。首先将激光光纤靠近结石位置，与输尿管镜面保持5mm的距离，激光功率调节为25W。碎石过程中，手术者需要保持高度的注意力，确保碎石位置的准确性。手术完成后需要根据患者的治疗效果差异为其放置双J管。

观察组患者先行体外碎石机进行碎石治疗。冲击次数根据患者的结石情况进行自主调节，频率为1000-1400次之间，次日行经输尿管镜钬激碎石（手术方式同对照组）。

1.3观察方法

比较两组患者的手术时间、术后康复时间、碎石成功率。

1.4统计学方法

本组研究采用SPSS17.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，行卡方X²值进行检验；计量资料采用均数±平均数（x+s）表示行t值进行检验，当P<0.05时，表明差异具有统计学意义。

2结果

结果显示，观察组患者的各项指标情况均明显好于对照组患者，组间差异P<0.05，存在明显的统计学意义，具体情况参见表1。

3讨论

输尿管结石往往会对患者的身体健康造成严重的负面影响，如不及时治疗，病情将会出现持续进展，导致结石问题更加严重。近年来，随着医疗技术的不断进步，输尿管结石的治疗方式也更加多样。

临床研究证明，不同治疗方式的优越性各有不同，比如体外冲击波碎石治疗侵袭性小、治疗快速等优点。为了提高清除碎石的成功率，临床中需要对患者的病情进行准确的判断，部分输尿管结石因结石嵌顿于输尿管，局部输尿管粘膜水肿，大量炎性息肉形成，甚至结石与输尿管壁粘连，碎石后结石亦难以排出。具文献报道，一般情况下，体外冲击波清除结石的成功率仅为50%-70%左右，难以使人完全满意。

经输尿管镜钬激光碎石治疗是目前临床中治疗输尿管上段结石最为常见的方式，此种治疗方式具有结石处理速度快、清除准确性高等优点，大大降低了治疗后并发症问题的发生。但输尿管上段结石因距离肾盂较近，且结石近端输尿管扩张，碎石过程中因冲水、钬激光冲击等常导致较大残石甚至整石被冲回肾盂。

为了进一步提高碎石成功率，为患者提供更加满意的治疗服务。我院展开了体外冲击波碎石联合经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石临床效果的研究。为观察组患者进行联合治疗，对照组患者进行单纯的经输尿管镜钬激光碎石治疗，结果显示，在体外冲击波治疗的配合下，钬激光碎石的手术缩短，较大残石被冲回肾盂的概率降低，碎石成功率得到了显著的提升，进一步证实了联合治疗方案的有效性和安全性。

4结语

综上所述，体外冲击波碎石联合经输尿管镜钬激光碎石治疗可以进一步缩短手术所需时间，提高碎石成功率，建议在临床中普遍应用。