医疗卫生体制改革综述

范颖　赵如丹　朱建华

摘要：1985年一2016年，我国一直走在医改的道路上，关于医疗卫生的体制一直不断的完善。到目前为止，我国全民医保体系已经完全覆盖，药物制度改革也在不断完善，医改仍需继续努力。

关键词：公共卫生公立医院全民医保基本药物制度

医疗卫生是老百姓的民生的根本，解决老百姓看病难、看病贵的问题直是医改的要做的，我国的医改都做了些什么。医疗卫生体制改革的背景：在1978年9月，共有140个左右的国家参加由世界卫生组织、联合国儿童基金会召开的国际初级卫生保健会议。会议最终形成《阿拉木图宣言》，在宣言中明确指出：初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的关键和基本途径。在此背景下，我国的医改轰轰烈烈的开始了。我国的医改可以分为以下五个阶段：

第一阶段：1985年，医改元年。

《中共中央关于经济体制改革的决定》在中共十二届三中全会通过，我国开始全面开展医改。《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》于1985年被国务院批准卫生部起草，我国的医改正式启动，这次医改的主要目的是给医院更多的自主权。《关于开展卫生改革中需要划清的几条政策界限》于1985年8月被卫生部发布，是对《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》做出的补充，为我国医改提出许多建议。全国人大第七次会议提出了新时期卫生工作的方针，这次会议使医改的范围覆盖了全国范围。本次医改使医疗卫生条件比之前有了些许改善，但由于那些年国家发展的重心主要是放在了发展经济上面，对于卫生医疗这块并没有引起重视。导致那些年的医改是：中央下政策，但不给经济支持，导致很多医改文件成了摆样子。

第二阶段：1992年，医改方向一市场化。

《关于深化卫生改革的几点意见》国务院于1992年9月发布。这时期的医改的引起了很大的争论，主题是关于“医院是不是掉到钱眼里”“政府主导还是市场改革”两种思路开始针锋相对。卫生部副部长殷大奎曾在1993年5月全国医政会议上驳回医疗服务市场化，殷大奎认为中国的医改应该在吸取其他国家的经验教训之后，进行复核中国国情的医改。

第三阶段：2000年，产权改革，医药分家。

随着社会经济的发展和医改的进行，有些医改政策不适应的症状渐渐凸显。特别是在2003年的非典事件敲响了公共卫生领域医改的警钟，推动了公共卫生领域的医改。《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》的发布，实行医药分家，公立医疗机构运行机制发生转变，公立医疗机构自主经营和管理。

第四阶段：2005年-2006年，医改的水深火热。

2005年7月，经国务院发展研究中心发布“对中国医疗卫生体制改革的评价与建议”和《中国医疗卫生体制改革报告》，这两份文件都指出了“我国医改基本不成功”的结论。然而，2006年的《医疗卫生绿皮书》否定了把医改不成功都归于医改战略方针一医改市场化的这种简单、表面的错误上，进

步剖析了医改不成功的原因。这次医改的不成功政府应负更多的责任，即政府的三个不到位表现：第一，投入不到位；第二，监管不到位；第三，职能转变不到位。从1985年以来我国的医改是不成熟的，许多方面都存在问题，在物的管理上存在不足，更多的是对人管理不到位，制度不完善，改革预期问题估计不足。

第五阶段：2007年至今，医改循序渐进。

2007年7月推行覆盖全部城镇居民的医保制度的试点。2008年10月14日，在党中央领导下的医改协调工作小组组织起草了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》公布，公开征求社会各界的意见。《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》在国务院的审议下通过了，在温家宝的带领下展开了新轮的医改。

医改从2009年到2012年，医改的成效渐渐显示出来，主要表现在城市和农村居民的医疗基本保险制度初步形成，2200多所县级医院和3.3万多个城市和农村基层医疗卫生机构基本完善，国家公共卫生服务面向城乡居民免费提供等。

2013年“两会期间”，在国务院总理李克强的主持下开展了新轮的机构改革。这次大部制改革，把相互部门的工作职能统一起来，使得在管理上更加协调、有效，避免各部门间在沟通协调上浪费时间，改变了部门间产生的交叉问题无人管或出现多头管理的问题。2013年2月，国务院会议讨论通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，著名专家李玲教授认为：此次医改的难点还在于试点，而试点的难点又在于各个地方政府的执行。

2016年3月8日，卫计委主任李斌表示要采取拮施解决些专利药过贵的问题，通过开展国家谈判，已有五个左右品种大体上降到50%以上。在2016年全国人民代表大会第四次会议上政府提出一系列惠民生的政策，帮助城乡居民减轻医疗费用和提高医保的额度。纵观医改的经验和教训，我们的医改要继续坚持在惠民生、解民意的道路上走下去，坚持实事求是、以人为中心的原则。参照国外医改的经验，根据实际情况做出调整，确保符合我国医改的实际情况。在执行医改政策的过程中，加强对人对事的管理、监督，使我国医改在稳定中前行，确保医改的顺利进行。