中枢神经系统畸形胎儿的产前B超诊断价值

陈 强

商丘市第一人民医院超声科，河南 商丘 476000

中枢神经系统畸形胎儿的产前B超诊断价值

陈 强

商丘市第一人民医院超声科，河南 商丘 476000

目的 分析产前B超检测胎儿CSP对诊断CNS的诊断价值。方法 选取324例孕周19～39周的正常胎儿为研究对象，B超测量胎儿透明隔腔(CSD)宽度，利用线性回归分析孕妇怀孕周期和CNS的关系。选取18例CSP缺如胎儿(甲组)和150例CSP正常胎儿(乙组)进行研究分析。结果 由324例孕妇B超检测结果得出正常CSP宽度为(5.6±1.7)mm，线性回归分析显示胎儿CSP的宽度不受孕妇怀孕周期的影响(r=0.4，P>0.05)；甲、乙2组CNS的发生率分别为100.00%、1.33%，差异有统计学意义(χ2=139.25，P<0.01)。结论 B超检测胎儿CSP宽度对产前诊断CNS具有重要诊断价值。

胎儿；B超产前诊断；透明隔腔

B超诊断技术是孕妇产前胎检的常用检测手段，利用B超检查可有效在产前检测出胎儿唇腭裂、心畸形等先天性疾病，在临床上具有重要意义。利用B超观察透明隔腔(CSP)的宽度，是检测胎儿中枢神经系统(CNS)发育是否正常的重要指标，AIUM和ISUOG明确规定将产前B超监测CSP为诊断胎儿中枢神经系统畸形必须检查的项目[1]。研究表明，利用B超对胎儿颅内包括透明隔腔、侧脑室、小脑、小脑延髓等结构进行扫查时，透明隔腔的宽度与胎儿中枢神经系统是否畸形有密切关系。本文主要探讨产前B超检测胎儿透明隔腔宽度对诊断胎儿CNS畸形的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2012-08—2013-08于我院进行B超产检的324例孕妇为正常组，年龄19～39(26.0±0.6)岁，孕周19～39(28±1.4)周。所有胎儿超声声像图可清晰显示透明隔腔的宽度。所有孕妇均为单胎妊娠；孕妇一切指标良好，无畸形胎儿孕史。选取我院2011-02—2014-12透明隔腔缺如、缩小或增大的胎儿23例为甲组，其中透明隔腔缺如18例，CSP缩小1例，CSP增大并韦尔加腔增大4例。选取2012-05-08收治的150例B超产检透明隔腔宽度正常的孕妇为乙组。2组孕周等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2 研究仪器和方法 (1)利用线性回归分析透324例孕妇孕周和透明隔腔宽度的关系，整理记录324例孕妇B超产前检查获得的透明隔腔宽度的数值，从而得出透明隔腔宽度的正常值，以备甲、乙组研究对比。(2)研究中所有孕妇取平卧位，由1名主治医师进行检测，使用日立Aloka SSD 550超声诊断仪，探头工作频率3.5 MHz。本研究使用常规方法进行B超产前检查，包括检测孕妇腹围、腹径、头围、体质量等指标，常规对胎儿的头、面、背、腹、胸、四肢和内脏器官等进行检测，在检测过程中主治医师观察羊水、胎盘等是否异常[2]。(3)对甲、乙组孕妇进行B超检测，将丘脑水平超声声象横切面图局部放大，测量透明隔腔的宽度，为了减少误差，取三次测量后透明隔腔宽度的平均值。(4)将正常CSP的数值和甲、乙组孕妇产检胎儿透明隔宽度进行比较，分析2组胎儿中枢神经系统畸形与透明隔腔宽度的关系。

1．3 观察指标 对324例孕妇利用线性回归分析透明隔腔宽度和孕周的关系。通过对324例孕妇B超产前检查结果获得透明隔腔宽度的正常值。2组中枢神经系统畸形的发生率。

1．4 统计学处理 所有数据都采用专业的统计分析软件进行处理分析，线性回归分析透明隔腔宽度与孕周的关系；计数资料采用χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 胎儿透明隔腔宽度和孕周的关系 正常组胎儿的透明隔腔宽度为3.7～5.9 mm，根据测量数据分析，得到孕妇妊娠期胎儿透明隔腔宽度的正常值为(5.6±1.7)mm。将324例孕妇胎儿透明隔腔和孕妇的孕周进行线性回归分析得出，透明隔腔的宽度与胎儿怀孕周期无明显关系，差异无统计学意义(r=0.4，P>0.05)。

2．2 2组中枢神经畸形发生情况比较 (1)通过对324例怀孕正常的孕妇进行B超检测，推断出CSP宽度的正常数值为(5.6±1.7)mm；(1)甲组23例透明隔腔异常都伴随CNS，其中18例透明隔腔缺如，双侧侧脑室重度积水4例，胼体发育不全3例，第四脑室孔闭塞综合征畸形2例，前脑无裂畸形9例；透明隔腔缩小(<5.6±1.7 mm)1例，为部分胼胝体发育不全；CSP增大并韦尔加腔增大(>5.6±1.7mm)4例，甲组中枢神经系统畸形发生率100.00%；乙组中150例进行B超产检的孕妇中，2例确诊为CNS，均为CSP缺如，其中严重脑积水1例，单纯透明隔腔消失1例，中枢神经系统畸形发生率为1.33%；其他148例孕妇，B超产检CSP数值在正常范围(5.6±1.7)mm内，胎儿无神经中体统畸形。2组结果比较差异有统计学意义(χ2=139.25，P<0.01)，提示，透明隔腔异常对诊断中枢神经系统畸形具有一定的意义，。

3 讨论

透明隔腔分为前腔和后腔，位于两侧的侧脑室前角之间，是脑中线前部分的液体前，一般<3 mm[3]，在妊娠10～12周时发育形成。透明隔腔上、下、侧壁分别是胼胝体、脑穹窿和透明隔叶小体。 当孕妇妊娠12周时，端脑发育形成胼胝体，这时胼胝体与脑穹窿连和的局部区域形成一个透明的间隔。透明隔腔的宽度和胼胝体密切相关，随着妊娠期的推移，透明隔腔的宽度也会随着改变，孕妇中孕期CSP的平均值为(6.6±1.7)mm，随着孕妇妊娠周期的增加，CSP宽度也会增加，当妊娠周期超过38周时，透明隔腔从右后向前方逐渐闭合，大约有97%的胎儿会完全闭合消失，少数情况下这个腔室在成年时仍保持开放。

透明隔腔的发育受多种因素的影响，若孕妇在妊娠期间，受到环境中不良因素的影响，如化学、物理、电辐射等的刺激[3]，都可能导致透明隔腔的发育异常，使透明隔腔的宽度异常缩小、增大或消失，出现透明隔腔的畸形或其他颅脑畸形，使胎儿出生前伴随着各种中枢神经系统畸形。

本次研究，主要是通过对324例正常怀胎的孕妇进行B超产前检测，得出透明隔腔的宽度推测出CSP的正常数值。再将所得到的CPS宽度的正常数值和甲、乙组中研究对象的正常数值进行比较分析。

在不同的报道中，透明隔腔的宽度与孕周的关系各不相同，本次研究通过对324例孕妇进行B超产检的CSP值推测出CSP宽度的正常数值为(5.6±1.7)mm；将324例孕妇胎儿CSP数值和孕妇的孕周进行线性回归分析得出，CSP与胎儿怀孕周期无明显关系。甲组23例透明隔腔异常，其中18例CSP缺如，1例CSP缩小，4例增加，均伴随中枢神经系统畸形，发生率为100.00%；乙组150例孕妇，有2例CSP缺如，被确诊为CNS，其中严重脑积水1例，单纯透明隔腔消失1例，中枢神经系统畸形发生率为1.33%。数据显示表明，甲组中18例CSP缺如，1例CSP缩小，4例CSP增加，均伴随中枢神经系统畸形；乙组中有2例出现CSP缺如，胎儿伴随中枢神经系统畸形，其他148例孕妇产检CPS数值在正常范围内，胎儿无中枢神经系统畸形。本次研究结果表明，产检CSP数值在正常范围(6.6±1.7)mm内的孕妇，胎儿无中枢神经系统畸形病变。B超产检CSP数值不在正常范围内(6.6±1.7)mm内的孕妇(甲组全组和乙组2例)，胎儿均伴随中枢神经系统畸形。由此可见，孕妇B超检查产检中丘脑水平超声声象横切面图CSP缺如、增大、缩小时，胎儿均伴随中枢神经系统畸形病变。B超产前检查胎儿CSP数值能作为诊断胎儿产前中枢神经系统畸形的有效依据，具有一定的临床意义 。CSP值在孕妇产检对诊断胎儿中枢神经系统畸形中有重要诊断和鉴别的意义。

[1] 许玉敏．超声检测胎儿透明隔腔宽度及其临床意义[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2011，11(39)：1 105-1 107．

[2] 殷林亮，邓学东，梁泓，等．胎儿透明隔腔缺如的产前超声诊断[J]．中华医学超声杂志(电子版)，2013，10(17)：827-835．

[3] 殷林亮，夏飞，邓学东．透明隔腔的产前超声研究进展[J]．中华医学超声杂志(电子版)，2013，12(21)：970-975．

[4] 李彦．超声检测胎儿透明隔腔宽度及其临床意义[J]．中国实用医刊，2014，41(9)：84-85．

(收稿2016-08-09)

Diagnostic value of prenatal ultrasound applied to malformations of central nervous system

ChenQiang

DepartmentofUltrasound，theFirstPeople'sHospitalofShangqiu，Shangqiu476000，China

Objective To study the clinical effect of prenatal ultrasound determining fetal cavity of septum pellucidum (CSP) on diagnosing malformations of central nervous system (CNS)．Methods A total of 324 women with gestational age between 19 and 39 weeks whose fetuses were normal were selected as study objects．We applied ultrasound to measure width of CSP and used linear-regression analysis to observe the correlation of gestational weeks with CNS malformation．We selected 18 cases with the absence of CSP as group A and selected 150 cases with normal CSP as group B to perform further study．Results Among 324 women，the normal width of CSP was defined as (5.61.7) mm．Linear-regression showed that the width of CSP was not affected by gestational weeks (r=0.4，P>0.4)．The incidence rates of CNS malformation were 100% and 1.33% in group A and group B，and the difference was significant (χ2=139.25，P<0.01)．Conclusion The width of CSP determined by ultrasound has a clinical effect on the diagnosis of CNS malformation．

Fetus；Prenatal ultrasound diagnosis；Cavity of septum pellucidum

R445.1

A

1673-5110(2017)12-0037-02