不同剂量左甲状腺素治疗131I治疗后甲状腺功能减退症的效果及安全性比照观察

孙李永眷

不同剂量左甲状腺素治疗131I治疗后甲状腺功能减退症的效果及安全性比照观察

孙李永眷

目的 对比观察不同剂量左甲状腺素治疗131I治疗后甲状腺功能减退症(甲减)的效果及安全性。方法 80例甲状腺功能减退症患者作为研究对象, 均在接受131I治疗后出现的甲状腺功能减退现象, 随机分为对照组和观察组, 每组40例。对照组进行大剂量的左甲状腺素治疗, 观察组进行小剂量的左甲状腺素治疗。治疗前后观察并统计两组患者游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)水平, 并分析不良反应发生情况。结果 治疗后两组FT4、FT3、TSH水平组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组不良反应发生率2.5%明显低于对照组27.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 小剂量左甲状腺素与大剂量左甲状腺素治疗131I治疗后甲状腺功能减退症的临床效果相当, 但安全性更佳, 值得将其在临床上推广使用。

左甲状腺素；131I；甲状腺功能减退症

131I是诊断和治疗甲状腺疾病最常用的放射性核素, 因其电离作用只局限于甲状腺组织本身, 一般不会造成周围其他组织的辐射损伤, 故临床上常利用其破坏甲状腺滤泡细胞,使其坏死, 从而减少甲状腺激素的分泌, 治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)。因其操作简单, 效果显著, 在临床上被广泛使用, 缺点是在进行131I治疗后, 容易产生甲状腺功能减退症的并发症［1］。此病有两种类型：早期甲状腺功能减退症和晚期甲状腺功能减退症, 可能与131I的活度和甲状腺对辐射的敏感度有关。晚期甲状腺功能减退症可能还与患者自身免疫状态有关。在实际临床工作中, 甲状腺功能减退症一般都是通过服用甲状腺素药物替代治疗, 且服用的剂量是固定的, 即标准化的治疗方式, 但有相关学者经过研究发现, 固定的甲状腺素药物并不能起到最好的效果, 满足全部患者的需求［2］。对此, 本研究选取了本院2015年6月~2016年5月收治的80例甲状腺功能衰减症患者作为研究对象, 探究不同剂量左甲状腺素治疗131I治疗后甲状腺功能减退症的效果, 以供临床参考和研究, 现将详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6月~2016年5月收治的80例甲状腺功能减退症患者作为研究对象, 均在接受131I治疗后出现的甲状腺功能减退现象, 既往未治疗, 且对本次研究所用药物无过敏, 无其他的肝、肾、心和精神疾病, 本次研究得到了患者和相关家属的同意, 并签署了对应的协议书。将其随机分为对照组和观察组, 每组40例。对照组：男22例, 女18例, 年龄28~52岁, 平均年龄(36.8±6.5)岁,平均病程(2.2±1.6)年。观察组：男23例, 女17例, 年龄30~54岁, 平均年龄(34.6±7.4)岁, 平均病程(2.5±1.3)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：患者起始即服用大剂量左甲状腺素钠片, 即100 μg/次, 1次/d, 连续服用4周。观察组：患者起始服用小剂量的左甲状腺素钠片, 即50 μg/次, 1次/d, 连续服用1周后加量至75 μg, 1次/d, 共治疗4周。

1.3 观察指标 治疗前后观察并统计两组患者FT4、FT3、TSH水平, 并分析不良反应发生情况。进行指标的统计和观察时, 需在患者空腹时进行采血检验, 并且离心分离血清时要在低温的条件下进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FT4、FT3、TSH水平比较 观察组治疗前后FT4水平分别为(4.15±0.38)、(14.76±2.39)pmol/L；对照组治疗前后FT4水平分别为(4.64±0.18)、(15.65±2.28)pmol/L。观察组治疗前后FT3水平分别为(2.34±0.25)、(5.78±0.37)pmol/L；对照组治疗前后FT3水平分别为(2.54±0.94)、(5.87±0.55)pmol/L。观察组治疗前后TSH水平分别为(103.00±72.00)、(4.62±2.10)mU/L；对照组治疗前后TSH水平分别为(103.28±12.32)、(4.51±2.21)mU/L。两组患者治疗前FT4、FT3、TSH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05), 两组患者治疗后FT4、FT3、TSH水平均优于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05), 但两组患者治疗后FT4、FT3、TSH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组不良反应比较 对照组发生不良反应11例(其中心悸2例、胸闷2例、手抖2例, 心绞痛3例, 腹泻2例),不良反应发生率为27.5%；观察组仅有1例不良反应发生(心悸), 不良反应发生率为2.5%。观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

甲状腺功能减退症是一种甲状腺疾病, 是由于不同原因引起的甲状腺激素缺乏或利用障碍所导致的以机体代谢减退为特征的一组代谢性疾病。主要有三种疾病类型：原发性甲状腺功能减退症、继发性甲状腺功能减退症、三发性甲状腺功能减退症［3-5］。甲状腺功能减退症的临床表现为体重增加、代谢率低、面色苍白、皮肤干燥、周身水肿、毛发脱落、嗜睡等, 严重者还会引起其他疾病, 对人体的血液系统、泌尿系统、消化系统、神经系统、生殖系统、运动系统和心血管系统等均可带来不利的影响, 影响患者正常工作生活［6］。

治疗甲状腺功能减退症的常用方法是予以甲状腺激素口服替代治疗, 常用制剂是左旋甲状腺素［7-10］。它能够替代人体正常甲状腺激素的作用, 促进机体的发育, 加快内部新陈代谢, 使神经系统的兴奋, 也经常与肾上腺素通过协同作用调节人体的温度［5］。左甲状腺钠片为四碘甲状腺原氨酸钠是一种人工合成的药物, 这种药物通过在患者体内转化为三碘甲腺胺酸来加强机体的代谢功能, 保证机体的正常运转。

本次研究结果显示, 观察组治疗前后FT4水平分别为(4.15±0.38)、(14.76±2.39)pmol/L；对照组治疗前后FT4水平分别为(4.64±0.18)、(15.65±2.28)pmol/L。观察组治疗前后FT3水平分别为(2.34±0.25)、(5.78±0.37)pmol/L；对照组治疗前后FT3水平分别为(2.54±0.94)、(5.87±0.55)pmol/L。观察组治疗前后TSH水平分别为(103.00±72.00)、(4.62±2.10)mU/L；对照组治疗前后TSH水平分别为(103.28±12.32)、(4.51±2.21)mU/L。两组治疗前FT4、FT3、TSH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05), 两组治疗后FT4、FT3、TSH水平均优于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05), 但两组治疗后FT4、FT3、TSH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 对照组发生不良反应11例(其中心悸2例、胸闷2例、手抖2例,心绞痛3例, 腹泻2例), 不良反应发生率为27.5%；观察组仅有1例不良反应发生(心悸), 不良反应发生率为2.5%。观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明小剂量左甲状腺素与大剂量左甲状腺素治疗131I治疗后甲状腺功能减退症的临床效果相当, 但安全性更佳。

总之, 不同剂量的左甲状腺素替代治疗, 均能很好的治疗甲状腺功能减退症, 但小剂量起始治疗较大剂量起始治疗不良反应更少, 安全性更佳, 临床值得推广。

［1］ 林旋霞, 蔡雪, 刘裕.不同剂量甲状腺素治疗碘131治疗后甲状腺功能减退症的效果对比.齐齐哈尔医学院学报, 2016,37(32):4018-4019.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.067

2017-08-14］

116000 大连市第三人民医院内分泌二病房