病毒性肝炎专业研究生教学的思考

张璐 路遥 郝红晓 吴淑玲 李明慧 谢尧

100015 北京，首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心肝病二科

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病毒性肝炎专业研究生教学的思考

张璐 路遥 郝红晓 吴淑玲 李明慧 谢尧

100015 北京，首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心肝病二科

目前病毒性肝炎研究生学位分科学学位和专业学位两种。这种培养方式无法将临床思维和科研思维有机结合。良好的科研思维和临床基础相结合利于人才培养。未来病毒性肝炎研究生的培养既要求学生有临床基础，又要求学生有严谨的科研思维。

病毒性肝炎学科是内科学传染病的一个分支。病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病，主要经血液传染。临床上以全身症状(如乏力)及消化道症状(如食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛等)为主要表现。乙、丙、丁型肝炎患者可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌，严重威胁人类健康。病毒学肝炎专业面临的挑战较严峻，一旦未及时诊断或无有效抗病毒药物控制，造成流行，将对人类健康或经济造成严重危害。如何应对这种挑战，培养出更符合时代发展的病毒性肝炎研究生是传染病教研工作的一大重点[1-2]。

1 目前病毒性肝炎研究生培养模式

研究生学位分学术性学位(科学学位)和专业性学位(专业学位)两大类。学术性学位是在人文学科与自然科学领域里所授学位的统称。如法学学位、文学学位、理学学位、工学学位等，它是重于理论和学术研究方面要求的一种学位。专业性学位是在专业领域所授学位的统称，如工程硕士、法律硕士、教育硕士、工商管理硕士等。专业学位的最大特点是，获得这种学位的人，主要不是从事学术研究，而是有明显的某种特定的职业背景，如教师、工程师、律师、医师等。在医学科学领域，同内科学的其他专业一样，传染病病毒性肝炎研究生也分科学学位和专业学位。目前病毒性肝炎科学学位的研究生，全部的时间都在培养科研技能，查文献、做实验、写文章；无需必修和选修临床课程，无轮转临床科室的安排，也无临床思维及技能的培养。目前病毒性肝炎专业学位的研究生，强调临床技能培训，入学后在内科系统轮转，传染病病毒性肝炎专业轮转时间会长一些，无轮转实验室的要求，毕业时以获得“执业医师资格”、“住院医师规范化培训第一阶段合格证”为主要目标。

2 现阶段病毒性肝炎培养方式的优点及缺点

2.1优点病毒性肝炎研究生科学学位和专业学位严格划分有利于专业化培养，节省研究生及导师的时间，将研究生培养的更专一些。可以看到科学学位的研究生发表核心期刊，甚至于SCI文章越来越容易，SCI分值越来越高；可以看到专业学位的研究生通过轮转，扎实的大内科加上传染病病毒性肝炎轮转，研究生们病毒性肝炎的诊疗水平越来越高。

2.2缺点科研和临床从来都是密不可分的，硬性将二者分开必要存在不足。好的科研课题的提出来自于临床。医学研究分为基础科研研究和临床科研研究。基础研究侧重于发病机制、病理生理等。临床科研从字面意思，即满足临床需要，需要从临床出发。目前的培养方式，往往临床科研专业学位或科学学位的研究生很难单独完成，专业学位的研究生可以提出研究方向，但未必实用。科学学位的研究生不清楚临床的关键点或临床可行性，往往设计的科研课题大多是“纸上谈兵”。

目前的培养方式无法将临床思维和科研思维很好的结合。医学领域，何为科研思维，并无确切定义，目前普遍为人们公认的是围绕提炼假说，验证假说，在这一过程要强调的是逻辑思维。为什么国外学生进入医学院之前要取得理工科学士学位呢？那是考虑通过理工科锻炼逻辑思维， 对医学生的重要性。临床思维，往往是从症状、体征、化验检查入手，推理可能的病因，给出相应的内科治疗或手术治疗，依赖于丰富的医学知识基础和临床实践[3]，后者即人们所说的“见多识广”或“熟能生巧”。

一名合格的临床医师的成长过程，是不断从临床、从患者身上积累实践经验的过程，但每一点经验的背后往往是带教老师几代人知识的积累，这种积累单纯靠文字、语言并不能完整地传授给学生，故学生离不开自己的临床实践；并且如今信息的交流方式越来越多，各种指南不断涌现。临床思维的核心往往不是非对即错，常是分析“因”“可能或不可能”与“果”之间的关系，并不断以“病理”或“随访”来校正自己对疾病的认识的偏差。如何快速的获取所需要的理论知识，如何在临床实践中应用好这些理论，或者在这些理论背景下如何帮助医学生在临床实践领域快速成长，这些都对指导老师的教学方法提出了更高的要求，要求教师改进教学方法提高医学生临床综合素质[4]。临床思维形成过程离不开逻辑思维，但专业学位研究生，每天都在临床忙碌，几乎所有时间都被临床琐事束缚，虽然每周也有科室内的病历讨论，偶尔也参加各种学术会议，其实专业学位的研究生并无太多的思考时间，或说没有专门锻炼科研思维或逻辑思维的时间。

对于科学学位的研究生来说，每天主要任务就是查文献，分析实验数据的因果关系，他们的理性思维几乎每天在锻炼，但因脱离临床导致临床思维缺失。他们往往面临临床资料时可能无从下手总结，无法找准立足点，无法从繁杂的个体因素中找到共性特点，或是不了解在临床中，哪些因素可能为“因”，哪些因素可能为“果”。

3 现阶段病毒性肝炎研究生培养方式的几点思考

3.1病毒性肝炎专业学位研究生如何能更好地培养科研思维呢？ 目前在中国由于种种社会、经济、人文环境等等因素，愿意学医的人不多，导致咱们国家的临床医师一直供不应求。再加上社会的偏见和歧视，愿意从事传染病病毒性肝炎专业的医务人员则更少。如果也学国外，强行规定医学生在进入医学院之前在理工科学习几年，几乎是不可能的。为了提高病毒性肝炎专业学位研究生的科研水平，建议专业学位研究生，有6个月至12个月的时间脱产从事科研，可以学习统计学，轮转病毒性肝炎研究室。从申请课题、写文章开始，这一过程其实就是锻炼理性思维的过程。在设计课题的时候，围绕研究目的-研究方法-可能的研究结果进行思考；写文章不断提炼“要做什么”、“怎么做”、“结果是什么”、“说明了什么”等问题，这样临床思维会越来越清晰。病毒性肝炎研究室轮转过程中，处处可以学习，比如处理标本，从细节得知哪些环节可以影响最终实验结果；学习各种实验室方法，知道如何选择试验方法。可以参与研究所的开题、课题申报等讨论会，聆听专家点评。

3.2病毒性肝炎科学学位研究生如何能更好地提高专业技能呢？ 为了提高病毒性肝炎科学学位研究生的专业技能，建议科学学位的研究生，在临床各个科室轮转6个月至12个月，并重点在聚集各种病毒性肝炎的肝病科室轮转，巩固病毒性肝炎理论基础知识，阅读病毒性肝炎各类指南，对病毒性肝炎的诊疗流程有所熟悉。积极参与病毒性肝炎临床科研，从入组、数据收集到数据分析，这样更能得知研究结果的产生流程及偏倚。参与临床病例讨论，聆听专家查房，对疾病的发生、发展有所认识；参加学术会议，了解学科难点及进展，有利于好的课题的设计。医学是与人沟通的学科，科学学位研究生参与临床实践，可了解医学人文关怀内涵及医学伦理学的相关要求，有利于以后更好地进行研究工作。

3.3病毒性肝炎研究生培养方式的几点思考总之，“磨刀不误砍柴工”，良好的科研思维及临床基础必将有利于人才培养。建议传染病病毒性肝炎专业研究生可以延长1年学制即4年学制，毕业双学位，即专业学位和科学学位，毕业可取得业时取得“执业医师资格”、“住院医师规范化培训第一阶段合格证”，同时发表核心期刊文章，提高研究生的独立思考、科研创新的能力，培养出更多的创新型医学人才[5]。如不能同时兼顾，则单独授予专业学位或科学学位。未来病毒性肝炎研究生的培养既要求学生有临床基础，又要求学生有严谨的科研思维。

[1] 李明慧，张璐，胡蕾苹，等. 循证医学在病毒性肝炎教学中的价值[J].中华实验和临床病毒学杂志，2015,29:2015,29 (5):459-460.doi:10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2015.05.013.

[2] 谢尧，李明慧，张璐，等.病毒性肝炎教学的变迁与思考.中华实验和临床病毒学杂志，2015，29 (6):570-571.doi:10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2015.06.026.

[3] Miles S, Kellett J, Leinster S J. Medical graduates’ preparedness to practice: a comparison of undergraduate medical school training[J]. BMC Medical Education, 2017,17(1). doi:10. 1186/ s12909-017-0859-6.

[4] 苏新良.改进教学方法提高医学生临床综合素质[J ].中华医学教育探索杂志,2006,5:466-467.doi:10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2006.05.037.

[5] 李明慧，李真真，张璐等. PBL教学模式在病毒性肝炎教学中的价值[J].中华实验和临床病毒学杂志，2017,31:2017,31 (3):283-285.doi:10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2017.03.000.

(本文编辑：陈培莉)

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ZhangLu,LuYao,HaoHongxiao,WuShuling,LiMinghui,XieYao.SecondDivisionofLiverDiseasesCenter,BeijingDitanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing, 100015,China

XieYao，Email：xieyao00120184@sina.com

Currently, there are two kinds of academic degree and professional degree in viral hepatitis postgraduate degrees. This kind of trainingmethod cannot combine clinical thinking and scientific research thinking. The combination of good research thinking and clinical foundation is beneficial to talent cultivation. In the future, the training of viral hepatitis graduate students requires students to have a clinical basis, and also requires students to have rigorous research thinking.

Hepatitis viral; Postgraduate; Training

肝炎,病毒；研究生；培养

2017-07-02)

张璐与路遥对本文章有同等贡献

谢尧，Email: xieyao00120184@sina.com

10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2017.04.021

ZhangLuandLuYaoarethefirstauthorswhocontributedequallytothearticle