房义辉治疗急性踝关节扭伤经验浅析

陈 健 郝连升

(山东省聊城市中医医院，山东 聊城 252000)

房义辉治疗急性踝关节扭伤经验浅析

陈 健 郝连升

(山东省聊城市中医医院，山东 聊城 252000)

房义辉；踝关节扭伤；经验浅析

房义辉教授为山东中医药大学兼职教授，主任医师，鲁西著名骨伤骨病专家，山东省名中医药专家，聊城市名老中医，山东省第二批五级师承指导老师，从事中医骨伤临床30余年，专注中西医结合治疗骨伤骨病。笔者有幸成为五级师承学术继承人，现将房义辉教授治疗急性踝关节扭伤的临证经验介绍如下。

究其损伤机制，注重手法理筋

中医认为踝关节扭伤属“伤筋”“关节错缝”范畴，由于距骨前宽后窄的解剖特点，在踝关节跖屈时，踝穴的骨性稳定性降低，此时多易导致踝关节韧带损伤。唐代蔺道人在《仙授理伤续断秘方》中说：“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，便见大概。”提出局部解剖的重要性，同时表明理筋手法在急性踝关节扭伤的重要作用。早期及时的复位能减少组织出血，防止组织粘连，促进组织康复，恢复患肢的功能。《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛。”房义辉教授在诊断急性踝关节损伤中注重通过局部触诊，对损伤的组织进行定位。房义辉教授触诊多从外踝前方开始，在距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带及下胫腓联合韧带、三角韧带等处按顺序进行局部触诊，凡有压痛则标记为损伤区域。触诊后，房义辉教授会仔细询问患者的病史，了解损伤体位及暴力方向，从而判断损伤程度、受伤机制，并提出逆创伤机制固定理筋后踝关节韧带损伤。

《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”对于踝关节扭伤，房义辉教授提倡先使用手法复位，使骨对合，筋捋顺，为后续修复提供基础。房义辉教授的理筋手法轻柔灵巧，复位前按摩足三里、商丘、太溪、解溪、昆仑等穴位，解除患者紧张情绪；复位时，由一名助手握住患肢小腿下段做拔伸牵引，房义辉教授以双手握住患足，虎口相对，牵引同时逆损伤机制进行复位，对内翻损伤者做旋转外翻，对外翻损伤者做旋转内翻，再用拇指按照经筋的行走方向做捋顺手法，最后在踝关节周围做轻柔按摩。在损伤区域常可扪及条索状或粒状结节，且压痛明显，房义辉教授认为此乃伤筋后气血瘀结之处，可轻揉捻按，使之消散，促进局部气血流通，则患者疼痛亦随之减轻。复位后按摩以上穴位，以止痛止血，疏通经络。房义辉教授指出施行手法时动作要轻柔，切忌蛮力粗暴，理筋手法的正确运用可使筋归其位，行其槽，司其职。

动静结合，功能锻炼

《仙授理伤续断秘方》中对“动静结合”的理论已有所论述：“凡曲转，如手腕、脚凹、手指之类，要转动，用药贴，将绢片包之后时时运动。”房义辉教授师古而不泥古，在处理急性踝关节扭伤时将“动静结合，功能锻炼”的原则贯彻始终。早期通过理筋手法，恢复骨性结构的对位关系，同时捋顺筋络，给予弹力绷带固定制动，弹力绷带可以协助维持关节稳定，减轻韧带紧张度，以“静”为主，促进筋的修复，同时指导患者进行足趾屈伸活动，可促进血液循环以利消肿，静中有动。而在中后期，瘀血阻络，气血不通，去除外固定后进行适度的踝关节锻炼，有利于祛瘀生新，瘀血消除则能气血通畅，荣养筋络，有利于筋伤的修复，鼓励患者进行适当的负重活动，同时指导患者采用足底滚动竹筒的方法加强踝关节的活动，以加强踝关节韧带强度，增强踝关节稳定性。

辨证用药，分期治疗

《素问·阴阳应象大论》指出“气伤痛，形伤肿”，表明局部有离经之血停滞，血有形，形伤肿，故血瘀后出现局部肿胀。早期即应用房义辉教授经验方中药外敷(丹参、川芎、黄芩、乳香、没药、牛膝、水蛭、三七、当归等)以活血化瘀，利水消肿，用蜂蜜调和，涂于患处后用弹力绷带包扎，每日更换，受伤48 h内结合冷敷治疗。后期去除外固定后，进行功能锻炼时给予中药外洗(透骨草、伸筋草、海桐皮、苏木、红花、续断等)，并结合TDP灯照射，以活血化瘀，温经通络。中药先熏后洗，药物由皮毛而入，由皮毛到筋骨，直接作用于损伤部位，能更好地发挥药物的疗效，促进气血的运行，从而疏通经络，活血消肿止痛[1]。同时配合按摩手法进行肌肉力量、关节活动度、平衡练习及本体感觉训练，促进筋伤的修复，并取得良好的疗效。踝关节扭伤具有个性化差异，因此临床上要注重辨证施治，建立个体化治疗方案，才能获得满意的临床效果。

[1]杨国帅，王飞龙，苏冠凤，等.推拿足三里穴配合中药外洗治疗踝关节扭伤32例[J].湖南中医杂志，2013,29(6)：68-69.

2016-08-16)