刘培民运用活血化瘀法治疗肿瘤经验

李东东 张晓青 通讯作者：刘培民(河南省中医院，河南 郑州 450002)

刘培民运用活血化瘀法治疗肿瘤经验

李东东 张晓青 通讯作者：刘培民

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

刘培民；肿瘤；经验；活血化瘀

肿瘤是一种常见病、多发病，病因目前尚未完全阐明，中医学认为肿瘤多由阴阳失调、正气内虚、七情内结、脏腑受损等因素引起气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒，导致积聚、癥瘕形成所致。刘培民教授，肿瘤学博士，从事临床、教学、科研工作近20年，有丰富的肿瘤治疗经验。活血化瘀法是治疗肿瘤的一种有效方法，刘培民教授在活血化瘀法治疗肿瘤方面有独到的见解，治疗时结合理气化痰、清热解毒、祛湿益气、滋阴温阳，对多种肿瘤有较好疗效。

活血化瘀法的中医理论基础

历代中医著作中都有关于肿瘤的记载，散在于癥瘕、积聚、血证、虚劳等病证中，如《灵枢·五变》：“人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃作。”肿瘤发现时多为中晚期，患者病变部位多有包块，符合中医学“血瘀”“痰凝”范畴。血瘀，又称瘀血，是肿瘤形成的多种原因之一，既是病理产物，又是致病因素。影响血液运行的因素大多为气滞血瘀，血出致瘀，血寒致瘀，血热致瘀，因虚致瘀[1]。《医林改错·积块》记载：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”气滞是继血瘀之后肿瘤形成的又一重要因素，全身血液的运行都依赖气的推动作用，气滞则血瘀，进而导致血液在体内某一部位瘀积不行，形成瘀血，正如《血证论·吐血》说：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”气滞血瘀为肿瘤发病的重要机制，临床上气滞多表现为肝气郁滞，因此用药要考虑疏理肝气，配合活血化瘀之品，使气行则血行，因此治疗上应理气活血综合运用。

活血化瘀法是肿瘤治疗过程中必不可少的方法。中医学讲整体观念和辨证论治，而肿瘤对人体的影响又错综复杂，因此在运用活血化瘀法治疗肿瘤时，应结合患者的整体情况、肿瘤的分期以及多种辨证方法进行整体调节，把握好肿瘤治疗的攻补力度。癌症初期以邪实为主，可以重用活血化瘀、行气化瘀、清热祛湿化瘀等方法，尽可能达到早期遏制肿瘤生长的目的，如《素问·阴阳应象大论》记载:“血实宜决之，气虚宜掣引之。”强调活血化瘀消除肿块的作用。中晚期肿瘤正虚邪盛，多属本虚标实之证，病情错综复杂，多数患者会出现阴阳失调、脏气亏损、气血不足，治疗应结合患者情况运用益气化瘀、温阳化瘀、养血化瘀等方法，调节气血阴阳，扶助正气，同时需顾护脾胃之气。

西医学研究进展

活血化瘀法能抑制肿瘤转移血管生成，改善微循环，改善血液高凝状态，同时提高机体免疫力，与放、化疗相结合,具有减毒、增敏的作用，即减轻放、化疗引起的不良反应，使患者较顺利地完成疗程，并在一定程度上提高放、化疗的疗效。

刘培民教授活血化瘀常用药物

治疗恶性肿瘤常用的活血化瘀药有益母草、牡丹皮、泽兰、苏木、三七、延胡索、郁金、牛膝、桃仁、莪术、五灵脂、土鳖虫、炮山甲等。对于破血消癥类药物，刘培民教授特别指出，因其药性峻猛，且大多具有毒性，易耗气动血、耗津伤阴，凡出血性肿瘤、阴血亏虚、久病、气虚体弱者应忌用或慎用，如在肿瘤早期，血证瘀结之坚固者，可适当选用攻坚之药，但需辅以扶正之品[2]。

刘培民活血化瘀法治疗肿瘤的分型及辨证施治

①行气化瘀：对于血瘀兼气滞者，宜首选活血行气之品，如延胡索、郁金、乳香、没药、桃仁、五灵脂、陈皮、枳壳、木香、大腹皮、佛手；②清热祛湿化瘀：对于血瘀兼湿热者，宜活血药与清热利湿药同用，如丹参、益母草、泽兰、王不留行、穿山甲、黄芩、苦参、板蓝根、鱼腥草、射干、败酱草；③温阳化瘀：蒲黄炭、血余炭、三七块、茜草、紫河车、肉苁蓉、补骨脂；④养血化瘀：鸡血藤、当归、熟地黄、阿胶、何首乌；⑤活血化瘀：土鳖虫、全蝎、蜈蚣、水蛭、当归。

结论

活血化瘀法是治疗肿瘤的重要治则，但在应用过程中须有整体观念，辨证论治，重视血瘀的病因治疗，如针对气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒采用不同治法。中西医结合使用时，适当减少活血化瘀类药物的用量，充分发挥两种治疗方法在疾病各阶段中的作用，更好地扶正祛邪，调和阴阳，加强对癌细胞繁殖的控制和杀灭(祛邪),最大限度地抑制活血化瘀类药物的副作用，阻止或者延缓肿瘤的进展，达到标本兼治的目的[3]。在肿瘤疾病发展的各个阶段，结合患者的具体情况，适时、适量地选用活血化瘀类药物，长期应用时注意顾护后天脾胃之气。常规治疗要与个体化治疗结合，治病同治人相结合。总之，在肿瘤综合治疗过程中灵活应用活血化瘀类药物，通过君、臣、佐、使合理配伍，趋利避害，在未来肿瘤治疗中一定能取得较好的疗效。如果能够从中西医结合角度制定出肿瘤血瘀证的诊断、治疗、量化标准,就能使临床医生应用活血化瘀类药物有所遵循,使活血化瘀类药物在治疗恶性肿瘤时发挥更大的作用。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：287-288.

[2]高学敏.中药学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2010：311.

[3]于阳，李凯，孙桂芝.孙桂芝运用活血化瘀法治疗肿瘤经验[J].辽宁中医杂志2014，41(6)：1109-1111.

2016-11-24)