经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性疼痛的疗效观察

毛继鹏 汝新海 陈润生 王建卫 郝 滨 张志华(山东省东营市正骨医院，山东 东营 257300)

经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性疼痛的疗效观察

毛继鹏 汝新海 陈润生 王建卫 郝 滨 张志华
(山东省东营市正骨医院，山东 东营 257300)

经皮椎体成形术；骨质疏松；疼痛

随着老龄化人口的增多,老年人骨质疏松症所致疼痛的发病率逐渐上升，传统的治疗方法包括卧床休息、口服钙片、支具外固定等，但效果不佳且不能阻止病情的加重。而经皮椎体成形术(PVP)可有效地解除胸腰椎骨质疏松症引起的疼痛，特别是顽固性疼痛。笔者应用PVP治疗骨质疏松症引起的顽固性疼痛，临床疗效满意，报道如下。

一般资料

选择东营市正骨医院2014年3月—2015年12月收治的胸腰椎骨质疏松性疼痛患者62例，其中男23例，女39例；年龄58～86岁，平均72岁；疼痛涉及78个椎体，其中T62个、T105个、T118个、T1221个、L115个、L27个、L34个，均为骨质疏松性压缩骨折；病程1～4个月。所有患者均有明显的腰背部疼痛，顽固性疼痛占绝大多数，翻身困难，活动受限；均无脊髓和神经根受损症状，MRI检查示椎体骨髓水肿信号明显，CT检查示椎体后壁完整无骨折。

治疗方法

患者俯卧位，手术在局麻下进行。在C型臂X线光机下进行引导操作，椎弓根进针点定位，浸润麻醉至骨面，穿刺点针尖置于椎弓根影外上缘(左侧10点钟位置，右侧2点钟位置)。穿刺针经皮进入病椎椎体前1/3或中1/3处，注射造影剂[1]。C型臂下确认椎体后缘完整、椎体弥散情况、椎管内渗漏情况，将药液按规定混合搅拌约3 s，调匀后装入专用骨水泥器械内。经工作通道注入3～8 mL，术中在C型臂X线光机下观察骨水泥弥散情况。本组15例采用双侧椎弓根注射，47例采用单侧椎弓根注射。术后平卧4～6 h，术后24 h可佩带支具辅助下床活动。

治疗结果

62例患者均安全耐受手术，穿刺成功率为100%。手术时间每个椎体30～45 min。62例患者术后24 h内疼痛明显缓解，并下床活动。术中、术后无神经、脊髓损伤情况发生，16例(19个椎体)发生前方或者侧方骨水泥少量渗漏，无椎体后渗漏，无感染、栓塞等并发症。

62例患者术后均随访12个月，每次随访均采用视觉模拟评分法(VAS)评分，评分由术前(8.3±0.3)分，降至(2.0±0.2)分，手术前后比较差异有统计学定义(P<0.01)。术前Cobb角为(24.1±5.0)度，术后出院时Cobb角为(12.0±3.2)度，手术前、后比较差异有统计学意义(P<0.01)；术后随访12个月，未见Cobb角丢失。疗效评价按世界卫生组织(WHO)标准[2]，完全缓解(CR)为64.2%，部分缓解(PR)为29.6%，轻度缓解(MR)为7.2%，无效(NR)为0。

讨论

近年来，老年人骨质疏松症引起的疼痛逐渐上升，特别是胸腰椎的骨质疏松症，常伴随后凸畸形及顽固性疼痛，严重影响患者生活。椎体骨质疏松症引起的疼痛，通常为椎体内部发生微骨折引起，长时间站立或小的外力刺激即可引起骨质疏松性压缩骨折。通常治疗方法有卧床休息、口服止痛药物、开放手术内固定等，效果往往不佳。

PVP是治疗胸腰椎骨质疏松性疼痛有效的治疗方法。有关PVP的止痛机制，目前尚不明确，可能原因有：①骨水泥注入椎体后，聚合热力的放散使椎体痛觉神经末梢坏死或痛感迟钝。②骨水泥加强了椎体强度，稳定或固定了椎体微骨折在PVP后的稳定性，减少了骨折线的微动对椎体内神经的刺激，避免因椎体间的压力而加重椎体塌陷，骨水泥填充使椎体得到很好的稳定性，具有良好的止痛效果。

PVP适应证明确，主要是顽固性疼痛、骨质疏松症引起的微骨折，无神经系统损伤，保守治疗后疼痛仍不缓解，椎体后壁完整，压缩不超过75%。术前仔细查体并结合影像分析，正常情况下脂肪组织在T1加权像呈高信号，T2加权像呈低信号。如果T1加权像呈低信号，T2呈高信号，脂肪抑制像呈高位信号，说明椎体水肿。PVP是一种在局麻下开展的微创手术，经皮椎弓根的穿刺技术非常关键。推注骨水泥时，在C型臂监视下进行，观察骨水泥弥散情况以及骨水泥是否自椎体外渗漏。

骨水泥渗漏是严重的并发症，一般无明显症状。只有渗漏至椎管或椎间孔时，才引起神经症状，严重者急行椎体切除减压手术。因此PVP治疗时不能盲目追求过量的骨水泥填充，要掌握好骨水泥注射的时机[3]，特别是多节段椎体病变。当椎体前方或侧方有渗漏时，可适当推迟注入骨水泥的时间，使其黏稠度增加，缓慢注入，同时密切观察，如渗漏严重，立即停止；避免高压注入，因其易造成骨水泥外渗灼伤周围组织或渗入静脉引发栓塞。本组62例患者有16例骨水泥向椎前、椎旁及相邻椎间盘渗漏，但未出现神经症状。因此，必须把握好适应证，掌握熟练的穿刺技术和骨水泥注入的最佳时机，同时配合C型臂监测是预防骨水泥渗漏的关键。

总之，PVP是一种治疗胸腰椎骨质疏松症引起的顽固性疼痛的创伤小、安全、有效的方法，能迅速缓解疼痛，避免患者长期卧床引起并发症，可在临床中推广应用。

[1]World Health Organization.Cancer pain relief and palliative care: report of a WHO expert committee.Geneva,Switzerland: World Health Organization[J].1990，804(8)：1.

[2]杨惠林,Hansen A Yuan,陈亮,等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].中华骨科杂志,2003,23(5):262-265.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社,2012:1527.

2016-12-08)