重症患者并发应激性高血糖的护理管理

田秀平 张海萍 王子琴(山西省晋中市第二人民医院，山西 太谷 030800)

重症患者并发应激性高血糖的护理管理

田秀平 张海萍 王子琴
(山西省晋中市第二人民医院，山西 太谷 030800)

应激性高血糖；重症患者；护理

应激性高血糖在重症医学科患者中普遍存在，主要与应激后神经内分泌系统激活有关，高血糖会诱发全身炎症反应，与患者死亡的风险存在线性关系。笔者通过强化胰岛素治疗，严格控制血糖，可明显降低重症患者的感染率、死亡率，现总结报道如下。

一般资料

选择2015年3月—2016年5月晋中市第二人民医院重症医学科收治的并发应激性高血糖的重症患者178例，男111例，女67例；年龄16～88岁；重型颅脑损伤146例，急性高血压脑出血21例，急性消化道穿孔3例，急性胸腹复合伤8例。

护理管理

重症医学科医护人员对应激性高血糖的患者实行胰岛素强化治疗，并拟定了一系列行之有效的护理管理措施，使重症患者的血糖水平控制在预期目标，为患者康复提供有力保障。

1.强化培训。医护人员相互学习，充分认识控制重症患者高血糖、避免低血糖、保持血糖水平平稳的重要性，在血糖控制目标和调整治疗方案上达成共识，确保血糖控制达到理想目标。①原则：空腹或随机血糖>11 mmol/L，应启动胰岛素强化治疗。②重症患者血糖控制目标为8.0～10.0 mmol/L。③密切监测血糖，静脉采血和末梢采血相结合，定时和随机监测相结合，责任护士每日列表记录采血时间、采血部位、胰岛素用量、血糖值、静脉点滴葡萄糖与胰岛素的含量、有无肠内外营养及剂量，同时绘制血糖曲线图，以便医护人员直观地了解患者的血糖波动情况。

2.加强宣教。签署胰岛素强化治疗告知同意书，使患者和家属理解血糖控制的意义，以良好的心态共同参与到治疗和护理中，这对患者的预后也能起到积极的作用。

3.细节管理。①准确剂量：现用现配，24 h及时更换，确保胰岛素的安全使用。②标识管理：在输液瓶签及注射泵针筒上标明配置药液的名称、剂量、时间、速度，配置人员签名。在床头悬挂“高危药品”及“控制滴速”警示卡，使医护人员一目了然。③预冲管：在胰岛素输注前，先用每1 U/mL的常规胰岛素冲洗输液管路，饱和输液管上的胰岛素吸附点，确保胰岛素使用过程中剂量的准确性。

4.正确监测血糖。①消毒液的选择：首选0.1%洗必泰，如用75%酒精，需待皮肤干燥后再采血，否则水分稀释血液，会导致测量值不准确。②部位的选择：同一时间同一手指，以指尖两侧皮肤薄处为宜。低血压和严重水肿的患者，末梢血糖值不准确，需采集静脉血。③采血：进针深度2～3 mm，以自然流出3 mm直径大小的血珠为宜。避免挤压，首粒血珠弃去，采用第2粒。④血糖仪校正：每日校正，每半年采集10份血标本送往化验室进行比对，结果“通过”方可使用。试纸必须置于密闭干燥处保存，防止受潮。

5.关注低血糖。低血糖多发生在禁食、胰岛素过量、病情危重伴急性肾衰等情况中，护士应加强巡视，关注患者生命体征和血糖变化，如发现患者心率加快、血压下降、大汗淋漓等，要考虑低血糖的发生，即刻监测血糖并告知医生进行处理。低血糖的危害大于高血糖，调整胰岛素剂量时应以小剂量、缓慢为宜，不能在输注胰岛素的静脉中推注其他药物。如患者治疗方案改变、病情发生变化、开始或终止肠内外营养时，要增加血糖监测频次。

6.关注血钾。降糖过程中，血钾由细胞外向细胞内转移，易发生低血钾，因此，要定期检查血钾情况。

7.加强营养支持。在控制患者总热量的前提下获得足够的营养，以降低高血糖，减少降糖药物的使用量。肠内外营养，都应当持续、匀速输注，避免造成血糖波动。血糖波动的范围越大，越不利于患者的恢复。

8.预防并发症的发生。保持病区空气清新，严格控制探视人员，规范执行无菌技术操作，认真落实各项基础护理工作，确保患者皮肤黏膜清洁完全，无破溃感染发生。

护理结果

178例患者经过强化胰岛素治疗和护理管理，161例存活，11例死亡,6例自动出院。血糖水平控制在8.0～10.0 mmol/L，达到了预期目标，对患者的治疗起保驾护航的作用。

结语

急危重症患者由于受到创伤、感染、脏器功能不全等多重因素的强烈刺激，使代谢激素分泌异常，即使患者没有糖尿病等基础病史，应激性高血糖在重症医学科也普遍存在，血糖的控制水平和稳定性，与患者的治愈率和死亡率息息相关。因此，应激性高血糖的管理，越来越受到医护人员的关注。对重症患者进行动态血糖监测，并通过实施强化培训、加强宣教、细节管理、关注低血糖、关注血钾、加强营养支持、预防并发症的发生等一系列护理管理措施，使重症患者的血糖水平控制到预期目标，对减少并发症、降低病死率、提高患者的治愈率有重要的意义。

2016-11-28)