关于临床医师在超声科规培带教的体会和思考

骈林萍，刘 岷

(河南中医药大学第一附属医院超声科，河南 郑州 450000)

·学术探讨·

关于临床医师在超声科规培带教的体会和思考

骈林萍，刘 岷

(河南中医药大学第一附属医院超声科，河南 郑州 450000)

住院医师规培是临床医学教育中的必要环节，河南中医药大学第一附属医院在河南中医系列临床住院医师培养中肩负重任。在本院规培的住院医师均为中医院校临床专业，影像学知识尤其超声知识欠缺，对超声原理、新技术了解更少，他们在超声科学习时间短(平均1个月)，如何在短时间内高质量地达到规培目的，超声科立足于临床，制定规培计划，确立讲课制度，采取多种渠道、多种模式相结合的方法，全方位进行知识渗透。规培医师感觉很有收获，对临床工作也很有帮助。

住院医师；超声科；规培

我国住院医师规范化培训开展以来，国家给予相应补贴，这些刚刚踏入工作岗位的规培医师可以心无旁骛地开展临床知识的学习，河南中医药大学第一附属医院在河南中医系列临床住院医师培养中肩负重任。超声影像科室在如何真正有效落实规培政策上认真商讨，利用各种渠道、多形式的传帮带，确确实实完成规培带教任务，使规培医师感觉收获颇丰，对临床工作有较大帮助。笔者的做法和PDCA循环[1-2]不谋而合，该循环由美国质量管理专家戴明博士提出，由计划(plan)、执行(do)、检查(check)和修正(action)的英文首字母组成，是被广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，现在和大家一起分享下我们的经验。

1 明确规培目的，确立规培导师，制订规培计划

规范化培训需要有明确的目标，制定科学可行的培训计划。笔者认真学习了住院医师规范化培训大纲，明确规培住院医师应该掌握的超声知识，从科室选择高年资医师为规培导师，严格按照计划，落实培训工作。规培导师在执行阶段注重监管，严把质量关，及时总结考核结果。规培住院医师入科后首先进行入科宣教，包括科室环境介绍、工作流程、医德医风、值班制度、请假制度、报告签字、新知识讲座时间安排等；随后给规培生分配带教教师，实行导师负责制。

2 立足于临床，制订讲授内容，多种教学模式齐头并进

在本院规培的住院医师均为中医院校临床专业，影像学知识尤其超声知识欠缺，对超声原理、新技术了解更少。他们在超声科学习时间短(平均1个月)，如何在短时间学到尽量多的知识，达到规培效果，笔者经过讨论，决定采用多种渠道、多种模式相结合的方法，全方位进行知识渗透。

2.1 利用多媒体教学

根据规培医师实际情况，精心安排了6次授课：①第1讲，介绍超声原理及新技术，让学生了解超声基础理论、超声目前为临床所提供的帮助、较其他影像学的优势和劣势。课件制作精美，图片与视频结合，起到了很好的效果。②第2讲，基于以往带教，学生普遍认为学习超声最大障碍是看不懂频谱，此讲讲授血管频谱知识，从生理课上讲过的动静脉血流动力学特点入手，由学生熟悉的知识引入，由浅入深，由易到难，帮助学生度过频谱关。在授课过程中时时把握一点，密切结合临床表现，引导学生树立正确的临床思维。比如：讲到动脉狭窄频谱小慢波时，强调对患者体格检查触诊脉搏时注意双侧对比，如果出现一强一弱时要考虑到一侧狭窄可能；双上肢血压差超过30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，要想到有无锁骨下动脉窃血，给患者开血管超声检查申请单。③第3讲，超声心动图报告解读。超声心动图是规培生学习的难点，首要问题就是看不懂超声心动图报告。介绍心脏超声标准切面、各心腔正常值、心能测定及评价标准。④3次胸腹部急诊超声课程。规培生临床经验不足，遇到急症、危症患者往往束手无措。为了切实提高规培生解决临床实际问题的能力，增加临床风险意识，减少漏、误诊的发生，避免出现医疗事故，笔者特别设立了3次胸腹部急诊超声课程，从复杂多样的临床表现到超声表现，就是希望在规培生面对此类患者时要想到可能存在的急危病变，并及时做出有效影像学检查。

2.2 用好微信平台, 实施案例教学法

超声科工作任务量大，超声医生在检查患者时常没有时间给学生详细讲解，只能是只言片语一带而过，而微信互动平台可以起到很好地补充[3-4]。笔者的做法是入科规培生全部入群，由学生把各自带教老师做的典型或疑难病例或自己感兴趣的病例发布在微信群里，老师在临床工作的空隙通过微信群，根据学生所发病例，从患者临床表现、病理生理变化、超声表现进行讨论。建立超声学习群好处颇多：①本院有12个超声检查室，规培生跟随自己带教老师分散在不同诊室，把典型病例发布出来，所有学生都可得以提高，大大增加了学生在本科室的学习效率。②学生学习积极性较高，效果自然比纯理论教学好的多。③促进带教老师主动学习新知识，提高带教水平。④师生可以进行各种形式的交流，增强师生情感，减少了师生间的心理距离，使师生间交流更为通畅。

2.3 布置病例追踪任务

遇到特殊病例，要求学生进行临床追踪，从病史资料到所有影像学及实验室检查结果，全部收集起来，师生共同分析讨论，将临床诊断和不同影像学检查结果相对照，有助于理解各影像之间的联系和区别，以及各自的优势及不足, 加深对理论知识的理解和融会贯通，以助于培养学生的循证医学思维[5-6]。

3 做好规培生的医患沟通教育

超声科是全院患者的交集地，工作量大、候诊患者往往需要等待较长时间，容易滋生焦躁不安情绪，甚至出现过激言行；而医学生普遍缺乏人际沟通能力，在面对急躁易怒患者时往往缺乏应对策略，容易产生不必要的纠纷。因此在入科宣教时就强调超声科工作特点及常出现的医患问题，要求学生从思想上意识到沟通的重要性，提高自身精神境界，控制自己的情绪，理解患者的心理需求，采用恰当的态度和方式，耐心细致地安抚病人。

住院医师规培的重要内容就是培养临床综合分析能力。超声科在规培临床带教工作中始终以此为目标，不断摸索，制定计划、认真执行、定期检查、及时修正，使规培生不仅学到了超声影像知识，还深入了解了超声科的工作状态，此必定有助于规培结束后的临床工作。

[1]边琪，薛芊，宋彬，等.持续质量改进应用于住院医师临床能力考评[J]. 解放军医院管理杂志，2013，20(9)：890-892.

[2]柴文戍，田磊，潘殿柱，等.探讨专业研究生培养模式，提高研究生培养质量[J].医学与哲学，2014，35(4)：83-85.

[3]李鹏超，黄华兴，秦超，等.基于微信视角的临床PBL教学改革研究——以泌尿外科为例[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2016，16(1)：79-81.

[4]刘敏，刘志鹏，雷蕾.探析基于网络教学平台的大学翻转课堂[J].中国教育信息化，2015，21(2)：14-15.

[5]郭瑞君，姜玉新.超声医学科住院医师规范化培训学科设置的历程及意义[J].中华超声影像学杂志，2015，24(8)：645-647.

[6]颜华.浅谈如何提高医学生临床思维能力[J].中国高等医学教育，2011，24(8)：86-87.

[7]林文诗，连毅，上官杨平，等.医学大学生医德教育实践体系构建的探索[J].中国医学伦理学，2015，28(5)：786-788.

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(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)05-0010-02

R197.3

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.04

2017-03-29；

2017-04-27