麻风病
——从犰狳到红松鼠

麻风病
——从犰狳到红松鼠

Leprosy——f i rst armadillos, now red squirrels

尽管人们努力消灭麻风病，但每年全世界仍有新发麻风病例约22万例。2015年新检出210 759例，发病率为10万分之3.2，仅略低于上一年。2010年美国报道新增294例，其中1/3的患者从未在麻风病流行地区居住或无麻风病患者接触史。部分患者因接触九带犰狳而引起感染。九带犰狳是除人类以外唯一的动物麻风病来源，直至2014年有报道苏格兰红松鼠中发现麻风病。

被感染的苏格兰红松鼠有皮肤病变，组织病理学检查呈现典型弥漫性结节性麻风。长期以来认为麻风分枝杆菌（Mycobacterium leprae）是引起麻风病的唯一病原体，2008年先后在墨西哥和加勒比地区发现了另一个菌种——弥漫型麻风分枝杆菌（Mycobacterium lepromatosis）。此后，苏格兰受感染松鼠数量有所增加，另外在英格兰南部的白浪岛和怀特岛也发现类似感染松鼠。Avanzi及其同事检测70只英国红松鼠尸体（其中13只有麻风病症状），40只爱尔兰红松鼠尸体以及4只苏格兰灰松鼠尸体。

通过PCR技术从6只苏格兰松鼠、2只爱尔兰松鼠和1只怀特岛的松鼠中检测到麻风分枝杆菌，其中2只苏格兰松鼠和2只爱尔兰松鼠并无麻风病的临床症状。从25只白浪岛的红松鼠都发现了麻风分枝杆菌，其中17只无临床感染迹象。总之，21%无临床症状（21/101）和有临床症状（13/13）的松鼠都感染了麻风分枝杆菌或其他分枝杆菌。

麻风分枝杆菌引起感染的苏格兰红松鼠产生脱毛，鼻子、嘴唇、眼睑、耳朵、四肢肿胀等病变。 组织病理学检查呈肉芽肿性皮炎，伴上皮样巨噬细胞浸润和大量抗酸杆菌，并波及神经末梢。由麻疯分枝杆菌感染的白浪岛红松鼠中也有类似的病变，但这些松鼠的脾脏中有大量抗酸杆菌。

对墨西哥的7只麻风松鼠和2例麻风病患者分离的麻风分枝杆菌进行基因测序发现相似度高达99.99%。系统进化分析发现这种麻风分枝杆菌与大约27 000年前分化的英格兰和爱尔兰菌株一致，而爱尔兰和英格兰菌株的分化约在两百年前，当时红松鼠在当地灭绝后重新引入。白浪岛松鼠的麻风分枝杆菌与730年前受感染人类的遗骨中发现的菌株密切相关，而且遗骨的埋葬地点离温彻斯特仅有70公里。

红松鼠是欧洲受保护的濒危物种。麻风病可能增加它的濒危程度，也引起人们对该病潜在危险的担忧。虽然很久以前英国有报道当地发生麻风病，但人类很少因接触红松鼠而感染麻风病。

In the Literature. Leprosy——f i rst armadillos，now red squirrels. Clin Infect Dis， 2017：64 （1 April）：iii.

黄志伟摘译 刘笑芬审校

2017-03-31