陈莹教授治疗崩漏经验浅析

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

陈莹教授治疗崩漏经验浅析

陈梦醒1陈莹2△

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是妇科常见病。陈莹教授认为血瘀是崩漏的主要病因，治疗上应当以活血化瘀为主，急则治其标，缓则治其本。

崩漏；血瘀；活血化瘀

崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下，是妇科月经病中的疑难重证之一[1]。有关崩漏的最早记载，分别见于《素问·阴阳别论》和《金匮要略》，崩漏或以崩为主，或以漏为主，崩与漏的临床表现虽然不大相同，但两者常是交替出现，故临床上统称为崩漏。《诸病源候论》首次指出，崩中与漏下是可以互相转化的，崩为漏之甚，久漏不净，病势渐进，即能成崩；漏为崩之渐，血崩日久，血气耗损，可形成漏。

中医学的崩漏与西医学的功能失调性子宫出血(简称功血)中无排卵性功血相似，多发生在青春期及绝经过渡期的女性，少数可发生于育龄期。西医常采用诊断性刮宫或性激素止血，之后应用性激素调整月经周期，然而虽止血迅速，却容易复发，病情反复，且因不同患者存在年龄、贫血程度及生育要求等差异，其副作用或禁忌症导致其不被多数患者所接受进而严重影响了女性的健康及日常生活。中医治疗本病标本兼治，注重多脏腑多系统的整体调理。陈莹教授有30余年临床经验，对崩漏治疗有其独到的见解，笔者有幸跟随师临诊，受益颇丰，现将陈莹教授的诊疗经验浅析如下。

1 病因病机

崩漏的发病机理主要是冲任受损，难以约制经血，经血自胞宫非时妄行。巢元方《诸病源候论》中指出：“……冲任之脉虚损，不能约制其经血，故血非时而下”；朱丹溪有云：“妇人崩中者，由脏腑伤损冲任二脉，……不能制约其经血，故忽然而下，谓之崩中漏下”。历代医家对崩漏的病因的观点各异，虚火内盛或实热伏于冲任，扰动血海，迫血妄行，发为崩漏，《傅青主女科》有云：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病”；肾气虚不能约制经血，或肾阴虚而虚火内动，均可导致崩漏，《东垣十书·兰室秘藏》中云：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也”；脾伤统摄无权，冲任失固亦可成崩漏，如《妇科玉尺》云：“思虑伤脾，不能摄血致令妄行”；瘀阻于冲任，血不归经，亦发为崩漏，孙思邈《千金翼方》中云：“瘀血占据血室，而致血不归经。”虽然各医家对其病因的看法各不相同，但总结起来不外乎血热、肾虚、脾虚及血瘀。

2 从瘀论治

陈莹教授总结多年临床辨证治疗经验，认为血瘀为崩漏发病的最主要原因，且多种病因最终均可导致血瘀。血热则血质粘稠，壅塞脉道，血行不畅则导致血瘀；肾虚而阴寒内生，凝滞血脉，血行不畅则血瘀；气为血之帅，气行血方行，气滞而血止则成瘀；脾为气血生化之源，脾虚则中气不足，统摄失司，无力行血，血行不畅而致瘀。《黄帝内经》有云：“瘀血不去，新血难安。”瘀血阻于内，恶血未得除，故新血不得归经。由于崩漏的发病有缓急不同，出血有新旧之异[2]，陈莹教授认为治疗本病不可片面的“见血止血”，大量使用收敛固涩之药物，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，以活血化瘀为治疗大法，先除恶血，方使新血得生，新血得守，所谓“欲致新必先推陈”[3]，灵活运用“塞流”、“澄源”、“复旧”治崩三法，以期达到止血不留瘀的目的。

3 用药特点

在崩漏的临床治疗中，陈莹教授认为出血期当“塞流”与“澄源”同时进行，不可截然分开。在暴崩之际，不可一味地应用收敛固涩之品，否则只会使瘀阻更重，瘀未排出，难以止血；若是漏下不止，因“久漏多瘀”，亦不可偏于固涩止血、当予活血化瘀，养血止血。对于出血期的患者，陈莹教授常先予中成药血府逐瘀胶囊(主要成分：柴胡；赤芍、川芎、当归、地黄、甘草、红花、桔梗、牛膝、桃仁、枳壳)及三七粉以促进瘀血的排出，使新血得归。方中重用桃仁与红花以破血行滞、活血祛瘀；赤芍、川芎活血化瘀；牛膝祛瘀通经，并能引血下行；当归及地黄养血活血，与各种活血药物相配伍，达到祛瘀而不伤阴的目的；桔梗能载药上行，开宣肺气，合枳壳一起，二者一升一降，宽胸行气；柴胡理气疏肝解郁；甘草调和诸药。全方共用活血药物与行气药物，既能行血分之瘀滞，又可消气分之郁结，使活血不耗血，祛瘀而生新[4]。并服三七粉以化瘀止血，加强血府逐瘀胶囊活血化瘀之功效，继而配合其经验方固冲汤，药物组成：熟地黄20g，黄芪25g，白术30g，白芍20g，炙甘草10g，柴胡15g，藕节15g，山茱萸25g，仙鹤草15g，桑叶10g，生龙骨35g，生牡蛎35g，棕榈炭15g，茜草15g，海螵蛸25g，加减以固冲止血兼治其本。若患者伴畏寒肢冷、腰腹冷痛、小便清长等加肉桂、巴戟天、淫羊藿等温肾固冲；若伴有腰膝酸软、口燥咽干、手足心热等加女贞子、墨旱莲等滋阴固冲；若伴少气懒言、脘腹胀闷食后尤甚、便溏等可加党参、升麻等益气固冲；若伴心烦易怒、情绪抑郁、乳房胀痛、善太息等加郁金、合欢花等疏肝理气固冲；若目赤肿痛、咽干口渴、小便短赤、大便秘结等亦可加黄芩、生地黄等清热凉血固冲。血止后“复旧”，寻其致病根本，继续用药巩固调理，固本善后，使其恢复正常的月经周期。

4 病案举隅

张某，女，30岁，已婚，2016年6月18日以“月经欠规律1年，阴道不规则流血19天”为主诉初诊。患者既往月经比较规律，30～33天一潮，经期5～6天，量、色、质正常。近1年月经欠规律，1～2个月一潮，经期长达10余天，甚则1个月，量时多时少，淋漓不净，色深红，夹有大量血块，伴有小腹疼痛，腰膝酸软，经前乳房胀痛。末次月经2016年5月31日持续至今，量较多，色深红，夹大量紫黯血块，现量少，伴神疲乏力，偶有气短，饮食睡眠正常，二便调。查：舌质暗略胖大，舌边有瘀斑，苔薄白，脉沉细。尿妊娠试验：阴性。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，阴道内少许暗红色血液，宫颈光滑，子宫及双附件未查。彩超提示：子宫内膜增厚，约1.1cm，子宫及双附件区未见异常。西医诊断：功能失调性子宫出血。中医诊断：崩漏(血瘀兼气虚型)。治法：活血化瘀，兼益气固冲止血。处方：血府逐瘀胶囊3盒，6粒/次,每天2次口服。三七粉18袋(6g/袋)，1袋/次，每天3次,冲服。固冲汤加侧柏炭15g，鸡冠花10g，每天10剂，水煎服，100mL/次，每天2次分服。嘱患者先服血府逐瘀胶囊和三七粉4天后，再配合汤药同时服用。

二诊(2016年6月30日)。患者遵医嘱服用药物，前3天血量稍有增多，夹有紫黯血块，之后血量逐渐减少，于2016年6月26日血止，现血止4天，神疲乏力症状较前略缓解，饮食睡眠正常，二便调。舌质暗略胖大，舌边有瘀点，苔薄白，脉沉细。处方：继服一诊方药，10剂。给予女金片4盒，4片/次，每天3次，口服，以经后补益气血，调经养血。

三诊(2016年7月14日)。患者现血止18天，处于月经前期，神疲乏力明显缓解，饮食睡眠正常，二便调。舌质淡暗略胖大，苔薄白，脉沉细。处方：二诊方药减侧柏炭，6剂。血府逐瘀胶囊5盒，6粒/次，每天2次，口服,以促进月经来潮及瘀血排出。随访3个月，患者月经基本正常。

按语：患者张某以“月经欠规律1年，阴道不规则流血19天”为主诉来院就诊，根据其临床症状不难诊断为血瘀兼气虚型崩漏。辨证要点：月经量时多时少，色深红，夹有大量血块，伴有小腹疼痛，腰膝酸软，神疲乏力，偶有气短。舌脉亦是血瘀兼气虚之象。导师辨证精准，在其出血期运用活血化瘀之法，先祛其胞宫冲任之瘀血，在血量稍多时再配合经验方固冲汤以益气固冲止血，防止气随血脱。血止后继服中药汤剂调理月经，使之恢复正常。

4 小结

崩漏是妇科常见病、疑难病，西医多采用手术或口服激素治疗，治标不治本，中医治疗有其独特的优势。陈莹教授认为血瘀为其发病主要原因，出血期治疗当寓止于通，以活血化瘀为主，使“止血而不留瘀，活血而不耗血”，血止后求因固本，从而恢复患者的正常月经周期，改善生活质量。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2011:106.

[2] 尤朝玲.中西医结合妇产科学[M].北京:中国中医药出版社,2006：3.

[3] 张利.中医治疗血瘀型崩漏研究进展[J].云南中医中药杂志,2014(2):65.

[4] 罗春蕾,张天嵩.血府逐瘀汤治疗妇科病概况[J].中医研究,2016,29(1):72-75.

AnalysisonTreatmentofMetrorrhagiaandMetrostaxisBasedonProfessorChenYing’sExperience

CHEN Mengxing1CHEN Ying2△

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032,China; 2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China

Metrorrhagia and metrostaxis is a common disease in gynecology which often appears during the time when menstrual cycle, period and blood volume are abnormal. Professor Chen Ying proposed that blood stasis is the mainly reason. And the main treatment is promoting blood circulation to remove blood stasis. It will obtain the best curative effect if relieving the secondary in an urgent case or removing the primary in a chronic case.

Metrorrhagia and Metrostaxis; Blood Stasis; Promoting Blood Circulation to Remove Blood Stasis

R249

A

1007-8517(2017)18-0079-02

2017-07-31 编辑：陶希睿)

陈梦醒(1992-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医妇科学。E-mail：826840109@qq.com

指导老师：陈莹(1958-)，女，汉族，硕士研究生，主任医师，教授，研究方向为中医妇科学。E-mail:chenying5802@163.com