老年糖尿病心功能不全患者与骨密度相关性分析

李凝旭 刘晓霞 涂艳 雷超 张力华

(华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科，湖北 武汉 430070)

老年糖尿病心功能不全患者与骨密度相关性分析

李凝旭 刘晓霞 涂艳 雷超 张力华

(华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科，湖北 武汉 430070)

目的 探讨老年糖尿病心功能不全患者与骨密度的相关性。方法 选取我院住院的92例糖尿病患者及同期健康老年人32名(C组)，依据心功能情况将糖尿病患者分为糖尿病心功能不全组(A组)和糖尿病心功能正常组(B组)，检测并比较三组骨密度及骨代谢指标的变化情况，分析骨代谢与骨密度之间的相关性。结果 A组和B组骨钙素(BGP)显著下降，而甲状旁腺激素(PTH)、血磷(P)及脱氧吡啶啉(DPD)含量显著高于C组(P<0.05)，且A组显著高于B组(P<0.05)；A组和B组股骨颈及腰椎各节段骨密度均显著低于C组(P<0.05)，且A组明显低于B组(P<0.05)。应用Pearson相关性分析可知，骨密度与BGP水平呈正相关(r=0.417，P=0.000)，与PTH及DPD呈负相关(r=-0.341、-0.483，P=0.014、0.000)。结论 老年糖尿病心功能不全患者易并发骨质疏松及骨密度下降，与骨代谢指标改变有关。

老年人； 糖尿病； 心功能不全； 骨密度； 骨代谢

现今随着人们生活方式及习惯的不断改变，糖尿病的发病率呈逐年递增趋势，糖尿病患者部分会伴有不同程度的心功能不全，此两种疾病对患者尤其是老年患者的身心健康造成严重影响，降低其生活质量[1]；另一方面，人口老龄化的不断加重使得骨质疏松逐渐成为老年患者的一种最常见临床症状，骨质疏松症发生的影响因素不仅仅是年龄，而且糖尿病及心功能不全亦是其发生的原因之一，因持续的高血糖不仅会导致机体各项生理活动的紊乱，进而使得糖、脂质及骨代谢失衡，增加糖尿病患者骨折发生几率，心功能不全的患者往往因机体得不到充分的濡养而使得骨质发生变化[2-3]。为进一步探讨三者之间的关系，我们对92例糖尿病患者及32名健康志愿者的骨代谢相关指标进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月至2015年2月间我院住院的92例老年糖尿病患者，依据心功能情况将其分为糖尿病心功能不全组(A组)和糖尿病心功能正常组(B组)各46例，其中A组男26例，女20例，年龄62～79(68.6±3.9)岁，体质量指数(BMI)21～27(24.3±3.5) kg/m2；B组男24例，女22例，年龄63～76(69.3±4.1)岁，BMI 20～26(23.9±3.1) kg/m2。选择同期在我院进行体检的32名健康老年人作为C组，其中男19名，女13名，年龄61～77(70.1±4.4)岁，BMI 21～28(25.1±3.8) kg/m2，三组在性别、年龄、BMI等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 评价指标和方法 骨代谢相关指标的测定：主要包括血清甲状旁腺激素(PTH)、骨钙素(BGP)、血磷(P)、血钙(Ca)及晨尿脱氧吡啶啉(DPD)，其中PTH、BGP及DPD的测定采用酶联免疫法(ELISA)，试剂盒购自武汉博士德生物科技公司，而P和Ca的检测应用自动生化分析仪器进行检测(Olympus AU2700)；骨密度的检测使用法国MEDLINK双能X 线骨密度仪(型号：Osteocore2)，主要检测部位为腰椎和股骨颈区域。

2 结 果

2.1 三组骨代谢指标比较 A组和B组BGP显著下降，而PTH、P及DPD含量显著升高，与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且A组上述指标变化更为显著，与B组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)；三组Ca含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组骨代谢指标比较情况表±s)

注：与C组比较，▲P<0.05；与B组比较，*P<0.05。

2.2 三组腰椎及股骨颈骨密度检测比较 A组和B组股骨颈及腰椎各节段骨密度均显著低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，且A组骨密度降低更加明显，与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组腰椎及股骨颈骨密度检测比较情况表±s)

注：与C组比较，▲P<0.05；与B组比较，*P<0.05。

2.3 骨密度影响因素相关性分析 应用Pearson相关性分析对患者的骨密度和骨代谢指标进行分析可知，其骨密度与BGP水平呈正相关(r=0.417，P=0.000)，而与PTH及DPD呈负相关(r=-0.341、-0.483，P=0.014、0.000)。

3 讨 论

现今，糖尿病发病率不仅逐年递增，而且还有年轻化趋势，因患者长期处于高血糖状态，故而导致机体组织、器官的慢性损害，对人们生活质量及水平均造成严重不良影响[4]。相关研究证实糖尿病与骨质疏松有密切关系，糖尿病老年患者在临床中往往伴有骨质疏松症，这显著增加了骨折发生几率，对患者尤其是老年人的生命健康造成极大负面影响[5]。

有研究[6-7]证实，心功能不全患者骨质疏松发生几率较高，故推测糖尿病合并心功能不全患者体内骨密度应相对低于正常水平和心功能正常的糖尿病患者，本结果与此推论相一致，说明糖尿病心功能不全患者会进一步影响患者骨密度，增加骨质疏松的程度。BGP是一种非胶原蛋白，其是由骨细胞之间相互作用而产生，在临床中多将其视为骨的形成指标，其水平含量的降低说明骨形成量的减少[8]。而PTH可加快骨质的吸收，但因糖尿病或糖尿病心功能不全患者体内糖分较多，致使排尿频率及次数均会增多，进一步使血液中骨质的流失增大，使得PTH在体内没有作用受体，故而在体内大量积聚[9]。DPD是一种存在于骨中胶原类物质，是胶原与骨共同作用的产物，在机体中经过水的稀释作用后最终会随着尿液排出体外，故在临床中可将其作为骨密度的检测指标之一[10]。本资料结果显示，A组和B组BGP显著下降，而PTH、P及DPD含量显著升高，与C组比较差异有统计学意义，且A组上述指标变化更为显著，与B组比较差异亦有统计学意义；三组Ca含量比较差异无统计学意义。同时A组和B组股骨颈及腰椎各节段骨密度均显著低于C组，且A组骨密度降低较B组更加明显，说明糖尿病心功能不全患者的骨密度显著低于心功能正常的糖尿病患者及正常健康者，对其进行关联分析可知，其水平与BGP呈正相关，而与PTH及DPD呈负相关。

综上所述，对于老年糖尿病心功能不全患者而言，易并发骨质疏松及骨密度下降，这与骨代谢指标发生改变有紧密联系，故临床上需要定期对骨密度指标进行检测，必要时依据检测结果进行对症治疗。

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华中科技大学自主创新基金(编号：2013ON127)

R587.1

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1000-744X(2016)08-0838-03

2015-12-15)