老年高血压合并早期肾损害应用氨氯地平和替米沙坦联合治疗的疗效分析

胡冬梅

100085北京市海淀区清河社区卫生服务中心

老年高血压合并早期肾损害应用氨氯地平和替米沙坦联合治疗的疗效分析

胡冬梅

100085北京市海淀区清河社区卫生服务中心

目的：探讨老年高血压合并早期肾损害患者应用氨氯地平和替米沙坦联合治疗的临床疗效。方法：收治老年高血压早期肾损害患者106例，随机分为观察组与对照组，对照组采用氨氯地平治疗，观察组采用氨氯地平联合替米沙坦治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组临床疗效和mALB改善情况明显优于对照组(P＜0.05)；观察组不良反应情况明显少于对照组。结论：老年高血压合并早期肾损害患者应用氨氯地平和替米沙坦联合治疗的临床疗效显著。

高血压；早期肾损害；氨氯地平；替米沙坦

原发性高血压在发展数年后，会导致人体的血管逐渐发生病变，其中肾小动脉硬化的产生和发展与高血压的病变情况密切相关，表现为随着患病时间的推移而逐渐恶化，在原发性高血压发病5～10年时肾小动脉往往会有轻至中度的硬化，之后由于肾脏的血流供应受限，肾单位也会随之萎缩，并导致肾功能逐渐减退甚至发生肾功能衰竭[1]。由于老年高血压患者自身往往伴有各种慢性疾病，血管壁的生理功能已经受到影响，或是肾功能已经出现障碍，因此在合并高血压后肾脏病变进展的速度较快，很容易造成患者严重的早期肾损害[2]。肾脏功能是反映老年高血压患者病情控制的常见指标，直接影响患者的并发症及预后情况。2013年3月-2016年12月收治老年高血压早期肾损害患者106例，通过对照分析的方法，探讨老年高血压合并早期肾损害应用氨氯地平和替米沙坦联合治疗的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2016年12月收治老年高血压早期肾损害患者106例，均经检查确诊并随机分为观察组与对照组。其中观察组53例，男36例，女17例，年龄60～83岁，平均(73.2±5.9)岁，病程6～20年，平均(8.2±2.3)年。对照组53例，男35例，女18例，年龄61～85岁，平均(74.0±6.1)岁，病程5～21年，平均(8.4±2.6)年。所有患者均对本次研究知情并签署同意书。经比较，两组患者在年龄、性别、患者情况等方面的资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行对照研究。

纳入和排除标准：纳入标准：①年龄在60岁以上，且高血压类型为原发型；②患有高血压5年以上，且随后出现蛋白尿等肾功能受损的体征；③可伴有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变；④经诊断，患者的肾功能损伤与肾脏自身病变无关，而与肾小动脉硬化有关；⑤尿检结果表明mALB值＞30 mg/24 h。排除标准：排除合并严重器质性疾病的患者；排除合并水肿、糖尿病或其他严重慢性疾病的患者；排除精神疾病患者。

治疗方法：两组患者均进行一般性干预，包括改善生活习惯、降低体重、限制盐分摄入、适当补钾、戒烟禁酒、增加锻炼等[3]。在干预基础上，对照组患者服用苯磺酸氨氯地平片治疗，5 mg/次口服，2次/d；观察组患者服用苯磺酸氨氯地平片的剂量与对照组相同，并加用替米沙坦片，4片/次，1次/d。在治疗1个疗程(8周)后对比两组患者的临床效果和不良反应情况。

观察指标：对两组患者的血压变化情况、ALT、AST、尿mALB及血Cr水平进行监测。治疗效果评价标准：①显效：治疗后患者收缩压140 mmHg以下或降低超过40 mmHg，舒张压90 mmHg以下或降低超过20 mmHg；②有效：收缩压降低20 mmHg以上且未及正常水平，舒张压降低10 mmHg以上且未及正常水平；③无效：血压无明显下降甚至有上升趋势。

统计学方法：利用SPSS 20.0软件分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗效果对比：在完成1个疗程的治疗后，观察组中，显效28例，有效20例，无效5例，总有效率79.2%(42/53)；对照组中，显效21例，有效21例，无效11例，总有效率90.6%(48/53)。经比较，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

肝肾功能指标对比：在治疗前后两组患者的ALT、AST及Cr等指标差异无统计学意义(P＞0.05)。而治疗前观察组和对照组的mALB水平分别为(151.9±25.8)、(150.8±26.1)，治疗后分别为(63.9±20.7)、(146.2±24.5)， 经 比 较 ，观察组患者的mALB水平的改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

不良反应：治疗结束后，观察组中出现头痛1例；对照组出现心悸2例、嗜睡2例、乏力1例。经过相应的干预措施后，两组患者的不良反应均消失。

讨 论

原发性高血压是临床常见的一类老年性慢性疾病，且常常合并早期肾损害，肾脏的功能损害会造成体液平衡失调和血管活性物质代谢障碍，进一步造成血压升高[4，5]。临床治疗老年高血压合并早期肾损害时，需要同时考虑控制血压和降低肾脏损伤，以ACEI及利尿剂为首选药物。

本研究观察组患者采取氨氯地平与替米沙坦联合治疗，结果表明观察组患者的治疗效果明显优于对照组，且mALB的改善情况明显优于对照组，不良反应更少，总体临床疗效显著，值得广泛应用。

[1] 陈宏伟,张蕤.探究氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害的临床疗效[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,3(4):503-505.

[2] 孙斌.氨氯地平联合坎地沙坦酯治疗老年高血压合并早期肾损害的疗效观察[J].医学理论与实践,2014,6(9):1160-1161.

[3] 王斌,杨青.缬沙坦氨氯地平治疗中老年高血压合并早期肾损害的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,2(4):42-44.

[4] 史振仙,胡敏.氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害的临床疗效观察[J].河北医学,2013,8(10):1478-1481.

[5] 洪英清.替米沙坦与复方盐酸阿米洛利联合氨氯地平治疗高血压合并左室肥厚的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,11(34):3831-3833.

Therapeutic effect of amlodipine combined with telmisartan in the treatment of elderly patients with hypertensive and early renal damage

Hu Dongmei
Qinghe Community Health Service Center of Haidian District,Beijing City 100085

Objective:To explore the therapeutic effect of amlodipine combined with telmisartan in the treatment of elderly patients with hypertension and early renal damage.Methods:106 cases of elderly patients with hypertension and early renal damage were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with amlodipine.The observation group was treated with amlodipine combined with telmisartan.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the clinical efficacy and improvement of mALB were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The adverse reactions in the observation group were significantly less than those in the control group.Conclusion:The therapeutic effect of amlodipine combined with telmisartan in the treatment of elderly patients with hypertension and early renal damage was significant.

Hypertension;Early renal damage;Amlodipine;Telmisartan

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.9