妊娠合并妊娠期高血压综合征、前置胎盘的护理

●林雅倩

妊娠合并妊娠期高血压综合征、前置胎盘的护理

●林雅倩

报告了一例妊娠合并妊娠期高血压综合征、前置胎盘伴出血，行剖宫术后的检测和护理。由于该产妇的合并症较多，因此，对该产妇产前后生活护理需有针对性。其主要措施包括：定时监测血压、蛋白尿的变化，定时记尿量，术后及时复查血常规，注意伤口恢复情况，预防产后出血和感染。经过及时的手术和严密细致的临床观察护理，产妇伤口愈合良好，婴儿吸吮好，产妇及新生儿情况较稳定后出院。

妊娠；妊娠期高血压综合征；前置胎盘；护理

妊娠期高血压综合征（Pregnancy induced hypertension syndrome）简称妊高征，属病理产科中的高危妊娠之一，发病例约在9.4%左右[1]。强调生育龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系，是妊娠期特有的疾病。多数病例在妊娠期出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，在分娩后消失，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（Placenta previa），是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见原因。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，女，30岁，孕2产1孕33周。患者诉于两周前晨起头晕，伴恶心，经卧床休息后稍有好转，后偶有反复，检查血压140/90mmHg,蛋白尿(-),水肿(+),医生嘱休息，并给镇静药，因担心药物对胎儿有影响，未服用任何药物。今晨头晕加重，伴恶心感，无呕吐，卧床休息后未见好转，且阴道有少量出血，患者产生紧张恐惧心理，烦躁不安，在当地医院就诊。就诊时头晕，精神状态差，急查血压160/100mmHg，蛋白尿(-)，水肿(++),Hb97g/L(正常参考值110-150g/L)，B超下显示“边缘性前置胎盘”，诊断为：妊娠高血压综合征，中度，前置胎盘。收入院。给予硫酸镁降压治疗，嘱患者取左侧卧位，保证充足睡眠，适当活动。患者孕37周，阴道出血量增多，经其本人及家属同意后，于当天行剖宫术。术后予缩宫素、抗生素、营养针治疗，患者生命体征稳定。术后6小时内取去枕平卧位，禁食水，嘱患者及家属通气前禁食豆、奶制品及甜食，饮食宜清淡易消化。患者伤口愈合及子宫收缩情况良好，新生儿吸吮好，生理性黄疸稳定减退，于术后7日出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 妊娠高血压

患者住院后间断给氧，予硫酸镁泵入，密切观察，时刻注意是否有毒性反应出现，嘱患者取左侧卧位，保证充足睡眠。定时监测血压，按医嘱定时送检尿常规及尿蛋白，每日监测体重，观察水肿程度，定时听胎心音、做胎心监护。患者自入院起血压降低不明显但一直处于较稳定状态，蛋白尿＜0.5g/24h,每日体重无明显增加，水肿情况稍有加重，胎心音处于正常范围。患者诉未曾出现头痛、眼花、上腹部不适等症状。嘱其饮食适当低盐，自测胎动。由于用药及时及护理严密，患者生命体征一直处于较为稳定状态，至孕37周，阴道出血量增多，B超下胎盘与子宫壁之间无液性暗区显示，有较小部分胎盘早剥的可能。

2.1.2 前置胎盘的护理

该孕妇在建立围生期保健卡后并未按时进行常规产前检查，因此发现前置胎盘时间较晚。B超下示前置胎盘类型为边缘性，出血量相对较少，次数不频繁，未出现贫血征象，血红蛋白值未出现较大波动。予沙丁胺醇联合硫酸镁抑制宫缩、延长孕周，予地塞米松加入液体中滴注以促进胎儿肺成熟，嘱其少运动，多卧床休息。期待治疗至孕37周，阴道出血量增加，腹部检查局部轻压痛，可能出现较小部分胎盘早剥，经患者及家属同意后决定终止妊娠，即刻做好术前准备。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

严密观察产妇术后生命体征变化及阴道出血量，每小时观察心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，监测留置导尿管，准确记录患者24h尿量。嘱产妇及家属术后6h内去枕平卧，头偏向一侧，禁食水，6h后可喝水，若无呕吐8h后可大口喝水，进流质饮食，可逐渐进半流食、软食至普食，通气前禁食豆、奶制品及甜食，以免胀气，饮食宜清淡易消化，营养丰富。

2.2.2 局部护理

（1）会阴护理。保持外阴清洁，在产妇尿管拔除前每日进行尿道口消毒擦洗，防止尿路感染。鼓励产妇在尿管拔除后多饮水，在家属的陪伴下下床适度活动。该产妇2h后排尿，未出现尿潴留。

（2）子宫复旧及恶露观察护理护理。术后每小时检查宫缩及阴道流血情况1次，共4次，每日在同一时间手册宫底高度，以了解子宫复旧情况[2]。嘱产妇以适当力度按摩子宫，禁止在伤口处大力揉捏，并告知产妇子宫恢复硬、小为好。观察恶露色泽是否正常，气味应无臭味。该产妇在出院时宫底已恢复至脐下三指，恶露已排净。

（3）乳房护理。该产妇乳头形状良好，适合哺乳。指导其哺乳前用温水毛巾清洁乳头及周围乳晕，忌用肥皂或乙醇类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。哺乳时使婴儿含住乳头和大部分乳晕，防止因婴儿吸含不当引起的乳头皮肤破裂。

2.2.3 手术并发症的监测

由于该产妇术前有中度妊娠高血压综合征，在术后应定时监测血压，防止血压升高及产后子痫的发生。术后遵医嘱测血压tid，持续3d，血压均为正常。术中胎盘剥离不全，医生已于术中将宫腔清净，术后未出现胎盘剥离不全所致产后出血。该产妇持续性高血压是导致胎盘早剥的首要病理性原因[3]。术后复查血常规、凝血功能，凝血功能正常，血红蛋白85g/L，予补血胶囊改善其贫血状况。

2.2.4 心理护理

产妇回病房后，让产妇充分休息，嘱其保持心情愉快平和。在产妇得到充分休息后，鼓励产妇多接触、抚摸和拥抱新生儿，并逐渐参与婴儿日常生活护理，培养亲子感情。提供新生儿护理知识，培养产妇及家属护理技能，指导对新生儿的喂养，同时提供产妇乳房胀痛、宫缩痛等自我护理指导。减少产妇的困惑和无助感。

3 产后复查

嘱产妇在出院后3天、产后14天、产后28天进行产后访视。新生儿出现精神状态差、饮食量减少等状况，及时到医院就诊。产褥期结束后，携带婴儿到医院做产后检查及婴儿的健康检查，了解产妇各器官的恢复情况及新生儿的喂养情况，并针对有关情况进行健康指导或处理。

4 小结

妊高征是产科最常见并发症之一，是妇女妊娠中晚期的常见疾病，属病理产科中的高危妊娠之一。若得不到及时有效的处理，病情持续加重，可导致子痫发生，并可出现严重危及母子平安的并发症。该病除了积极治疗外，还需要大量繁杂、科学的护理以及良好的环境和适时的科学教育，才能预防各种并发症的产生，促进患者早日康复，同时为减少围生期孕产妇死亡起到重要的作用。

（作者单位：江西省上饶县人民医院）

[1]乐杰.妇产科学，第5版.北京，人民卫生出版社，2000，114.

[2]罗琼.妇产科护理学，第2版.北京，高等教育出版社，2009，78.

[3]王伽略，叶荣华，杨孜，等.产后出血的高危因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2004，4(4):266-268.