春季再谈小儿过敏哮喘

●陈潞梅

春季再谈小儿过敏哮喘

●陈潞梅

哮喘在儿科中最常见，春季是小儿过敏哮喘的高发季节。虽然哮喘是儿科的高发疾病，但其实它是一种可以被控制和预防的疾病。因此深入了解及研究其发病的相关因素、治疗及预防，有助于更好地治疗儿童过敏性哮喘。本文对目前儿童过敏性哮喘的研究进展做一综述。

儿童过敏性哮喘；寻找过敏原；药物治疗与预防

1 儿童过敏性哮喘的概况

1.1 儿童过敏性哮喘定义

儿童过敏性哮喘，在临床上通常指的是上呼吸道和下呼吸道发生的过敏性症状，上呼吸道过敏又被称作是过敏性鼻炎，并且上下呼吸道的过敏往往同时发生。儿童过敏性哮喘是在儿科疾病中常见的慢性肺疾病，发病特点是容易反复发作，一旦患病很难完全康复，过敏性哮喘由于其极难康复的特点，对儿童的生长发育和健康都造成了严重的影响[1]。

1.2 儿童过敏性哮喘的临床表现

一般典型的哮喘患者都会经历几个时期：呼吸急促期、喘息期、持续咳嗽期和疾病缓解期这4个时期，通常儿童过敏性哮喘的典型症状有鼻痒、鼻炎、喷嚏、咳嗽不止等症状，严重者甚至会有呼吸困难和高调呼吸音的症状，在儿童出现持续的咳嗽、流鼻涕的症状后，一定要多加注意，很有可能是哮喘的前期症状。

1.3 儿童过敏性哮喘的发病特点及规律

从发病时间来看，过敏性哮喘多高发于每年的9到11月以及4到6月之间，每年的4-6月是百花盛开之际，花粉都飘扬在空中，很容易被小朋友吸到鼻腔中，导致过敏性炎症的发生，而9到11月是天气转冷之际，鼻子内的毛细血管由于天气变凉而充血，使得血液流淌不流畅，同时鼻甲也会迅速扩大以求将空气快速加热增温，鼻腔空间就会变小，就很容易导致鼻塞。从年龄段来看，过敏性哮喘高发段在3岁以上的儿童，尤其在有湿疹、药敏和鼻炎等过敏性家族史的儿童里，过敏性哮喘的发病率更高，大多数患者都处于轻微哮喘的状态，伴有鼻炎或咳嗽等症状，缓慢发作，在夜间天气转凉时发作较为频繁。

2 引起儿童过敏性哮喘的原因及遇到的问题

2.1 呼吸道刺激

呼吸道的刺激是导致儿童过敏性哮喘的重要原因，如今环境愈加恶劣，空气状况也变得异常糟糕，PM2.5经常超标，尤其在北方大部分地区，雾霾笼罩了整个城市，各种有害气体例如二氧化硫和一氧化氮等，都掺杂在空气中，这些有毒气体都会刺激呼吸道，导致过敏性哮喘的发生，还有一些儿童居住在污染较为严重的化工厂附近，更容易吸入一些有害的化学物质，刺激其呼吸道的上皮细胞，导致哮喘的发生

2.2 变态反应/家族过敏史

部分儿童患有对特定抗原的过敏反应，也被称为是变态反应，这类儿童往往其家族有过敏史，可能对特定的物质过敏，例如动物皮毛、海鲜、可可、霉菌或者其他一些常见物质，这类患者可以通过皮肤测试的阳性结果被确诊，不同的儿童可能其过敏源有所不同，但是大多数儿童都是由于吸入过敏源物质导致的哮喘。

2.3 季节性感冒风寒

每年的9月-11月通常是过敏性哮喘的高发时期，天气转冷容易导致儿童患上季节性感冒风寒，感冒会导致咳嗽、流鼻涕、打喷嚏等症状，从而导致支气管的发炎和水肿，如果长期处于感冒状态，小支气管粘膜水肿不能消肿，就会诱发过敏性哮喘的发生。

3 儿童过敏性哮喘的治疗

3.1 寻找过敏原

目前在临床上，多数过敏性疾病的患者通常只能缓解过敏症状，而没有找到引发源，经常发生过敏的患者有必要做一次过敏原筛查检测，查明过敏原是接触性的、食入性的还是吸入性的，目前常见的过敏原检查有点刺检查、斑贴实验、总IgE检测、食物不耐受和UniCAP检查等。

3.2 药物治疗

（1）支气管扩张剂。支气管扩张剂能松弛支气管平滑肌，扩张支气管，能够缓解气流受限导致的哮喘，是控制慢阻肺症状的主要措施。支气管扩张剂主要有以下几种：抗胆碱能药物、β2受体激动剂、茶碱类等，在β2受体激动剂中可以分为短效激动剂和长效激动剂，在目前研究中，联合用药对支气管扩张有显著的好处，但是在应用支气管扩张剂时，同时需要注意支气管扩张剂的后遗症，对儿童来说，有些药物需要注意其使用规则。在给药方式上，雾化吸入疗法主要指气溶胶吸入疗法，是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道，湿化气道，局部治疗（解痉，消炎，祛痰）及全身治疗的目的[3]。

（2）其他药物。开瑞坦是新型的组胺Hl受体拮抗剂，对白三稀(LT)、血小板激活固子(PAF)、前列腺索(Pc)等均有拮抗作用．可以抑制一些细胞的致炎作用，降低气道的高反应性．抑制迟发性哮喘反应，而顺尔宁作为新型的白三烯受体拮抗剂逐渐受到广泛重视，其主要成分为孟鲁司特钠，可以有效阻断白三烯的致炎作用，从根本上消除哮喘的炎症反应。并且几乎没有不良反应，顺尔宁在与开瑞坦等其余抗哮喘药物联合用药时，能够起到很好的叠加作用。

3.3 儿童过敏性哮喘的预防

预防呼吸道感染：

呼吸道感染是过敏性哮喘的第一大来源，因此从预防呼吸道感染方面来预防过敏性哮喘是至关重要的，预防呼吸道感染主要从以下三个方面，第一是勤带口罩，如果空气质量越来越差，从口鼻处吸入的雾霾等有害气体数不胜数，因此要勤带口罩，要选用过滤效果和吸附效果较好的活性碳口罩，第二是经常开窗保持通风，在家里要勤开窗勤打扫，家里的家具等家用物品最容易藏污纳垢，要勤洗勤砸，保持空气的干净，将灰尘和霉菌等都及时清除。第三是保持鼻黏膜的干燥，将鱼肝油和橄榄油涂抹在鼻粘膜上，将鼻黏膜与空气适当隔离。

3.4 注意天气变化

天气的剧烈变化也是导致感冒和哮喘发作的主要原因，首先要注意保暖，不能让口鼻处到肺部吸入冷空气，冷空气很容易导致鼻粘膜血管的水肿和堵塞，其次要注意保养口鼻，在天气转冷的时候，要记得经常按摩，适当运动，使得呼吸道处于血管流通的状态，保持呼吸的顺畅。

3.5 注意饮食

对于有家族过敏史或者从小反映出过敏体质的儿童来说，家长一定要注意对患儿进行仔细调养，注意平时的营养均衡，同时要牢记不吃过敏源食物，同时要教育少少吃肥腻的食物，同时生食和冷食也尽可能少吃。

4 结论

综上所述，过敏性哮喘是春季儿科疾病中的高发疾病，但是其实它是一种可以被控制和预防的疾病，因此更加需要引起广大家长和医生注意，在春季要从药物治疗和预防过敏原两方面着手，同时还需要进行保养，从衣食住行各个方面进行保养，防止儿童过敏性哮喘的发生。

（作者单位：上海长征医院）

[1]战殷红.浅谈儿童过敏性哮喘的诊断及治疗[J].中国保健营养旬刊,2013(10):723-724

[2]常青.舌下脱敏治疗儿童过敏性支气管哮喘疗效观察[J];儿科药学杂志;2011年06期

[3]宋爱华.婴幼儿雾化吸入疗法的护理进展[J].中国保健营养旬刊,2014,24(7).