产科护理质量敏感性指标的构建

●李悦

产科护理质量敏感性指标的构建

●李悦

目的：探讨临床上构建产科护理质量敏感性指标，为医院的产科护理质量管理与评测提供依据。方法：通过检索相关文献，总结归纳产科护理质量敏感性指标及其计算公式与收集方法，运用改良后的德尔菲方法进行验证。结果：经过检索与归纳，我们共总结归纳了产妇满意度、新生儿健康指标、阴道分娩健康新生儿比率、新生儿窒息率、意外分娩发生比率以及阴道分娩产后出血的发生比率等23项产科护理质量的敏感性指标。经过验证与专家评审，其两轮评测的积极系数分别为89.8%和97.9%，，权威系数分别为0.89和0.93。结论：临床上利用改良后的德尔菲方法构建的产科护理敏感性指标，经验证有着很高的科学性和可操作性，能够为今后的临床工作提供重要参考依据。

德尔菲方法；产科护理；敏感性指标；构建

护理质量历来是医院质量的重要组成部分，护理质量管理是护理管理的核心。护理质量评价是护理质量管理的中心环节，敏感性指数的选择则是护理质量评价的关键。同时，证据和临床实用性正日益成为研究人员关注的焦点。世卫组织指出，分娩是正常的生理事件，而且还关系到母亲和儿童生命的安全，产科不良事件的发生往往是由巨额诉讼索赔造成的，因此，正常分娩过程质量的评价在近期显得尤为重要。研究表明，从目前的文献产生的大多数产科指标不符合评估产科护理质量的实际要求。对此，我们采用改良后的德尔菲方法进行敏感性指标的构建，力求为医院的产科护理质量管理与评测提供依据。

1 研究方法

1.1 文献来源与检索办法

应用中国知网、维普、万方等数据库及指南网站NationalGuildeline Clearinghouse（ NGC ），检索 2005年1月至2016年5月国内外关于产科护理质量指标的文献。英文检索词：“ obstetrics/obstetric care ”“intrapartum care/postpartum care ”“ quality indicators/quality assess-ment/quality improvement ”；中文检索词“产科护理”“质量指标 / 指标构建”。

1.2 改良的德尔菲方法

在传统的德尔菲方法的基础上，专家小组增加了面对面的讨论会。会议预定在两轮调查问卷之前进行，以便使每个索引的名称标准化，并就复杂问题作出决定。挑选具有强大产科的综合性医院，从事产科临床护理、护理或管理工作超过5年、拥有高级及以上职称的护理人员作为评测专家。从最后选择的87篇文献中初步就产科质量指标的含义，计算公式，数据收集方法进行阐述，并初步得出了指数名称和相关性，筛选出23项产科护理质量敏感性指标，形成第一轮调查问卷。之后，由评价小组专家进行第二次面对面讨论，对相关意见进行反馈。通信专家对平均识别率≤70%和（或）变异系数≥0.3的重要性排除在外，计算公式的合理性，数据收集的可操作性平均识别率≤70%和（或）变异系数≥ 0.3指标要修改，同时对一些指标的表达式修正，以产生第二轮调查问卷。

1.3 统计学方法

使用SPSS19.0软件对研究结果进行统计学分析。描述性分析用均数、标准差、变异系数（CV）、认同度等表示；专家积极系数用问卷回收率表示；专家权威系数（Cr）用专家熟悉程度和判断依据的均值表示。

2 结果

经过检索与归纳，我们共总结归纳了产妇满意度、新生儿健康指标、阴道分娩健康新生儿比率、新生儿窒息率、意外分娩发生比率以及阴道分娩产后出血的发生比率等23项产科护理质量的敏感性指标。经过验证与专家评审，其两轮评测的积极系数分别为89.8%和97.9%，，权威系数分别为0.89和0.93。

3 讨论

产妇和新生儿死亡率是产科质量的主要衡量标准。2010年，中国的产妇死亡率为21.7/100,000，比1990年的88.8/100,000减少了75.6%，这些非常低概率的结果指标对产科护理质量的评价显然缺乏灵敏度，因此需要一套的敏感性指标。德尔菲技术是一种常用的建立质量指标的方法，而改进的该技术已经又增加了面对面讨论。在第一次讨论中，专家对循证证据的产科质量指标初步形成，并就其评价护理质量敏感，临床等可行性问题达成了共识。第一轮结束后，专家就返回的信息和数据进行了讨论，结合专家建议，重新筛选指标和修改了一些指标，通过头脑风暴达成共识，使最终形成的指标更具质量评价意义和临床操作性。

护理质量管理是护理管理的核心。护理质量评价是护理质量管理的中心环节，敏感性指标的选择是护理质量评价的关键。本次研究的结果表明，临床上利用改良后的德尔菲方法构建的产科护理敏感性指标，经验证有着很高的科学性和可操作性，能够为今后的临床工作提供重要参考依据。

（作者单位：河北省沧州市人民医院产科）

[1]汪牡丹，成守珍，李佳梅.护理质量评价指标的研究进展［J］.中国护理管理，2012，12（9）：40-43.

[2]我国孕产妇死亡率提前一年实现联合国千年发展目标.国家卫生和计划生育委员会［EB/OL］.（2015-3-20）.http ：//www. nhfpc.gov.cn/.

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[4]张华芳，黄丽华.护理质量敏感性指标的研究进展［J］.中华护理杂志，2014，49（8）：992-993.