瑞舒伐他汀联合氯吡格雷对不稳定型

吕岩丽

[摘要]目的观察瑞舒伐他汀联合氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血脂及hs-CRP水平的影响。方法选取2012年1月～2015年1月我科收治的不稳定型心绞痛患者100例，随机分为两组，其中治疗组50例，对照组50例，两组均予常规治疗，治疗组同时加用瑞舒伐他汀20mg睡前口服，每晚一次，连用4周。氯吡格雷75mg每晚一次，睡前口服，连用4周。比较两组治疗前后的血脂各项指标及hs-CRP治疗前后的变化情况。结果两组治疗前hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组hs-CRP水平分别较治疗前显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组hs-CRP水平较对照组变化更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），两组治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组TC、TG、LDL-C分别较治疗前显著降低，HDL-C显著升高（P<0.05），且治疗组各项血脂指标较对照组变化更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论瑞舒伐他汀联合氯吡格雷可以显著提高不稳定型心绞痛的疗效，并显著降低血脂水平及hs-CRP水平，从而抑制炎症反应，值得推广和应用。

[关键词]不稳定型心绞痛；瑞舒伐他汀；氯吡格雷；血脂；hs-CRP

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是内科的常见病、多发病，近年来随着人们生活水平的不断提高其发病率逐年升高。他汀类药物除具有降脂作用外，还具有抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能、抗血栓形成等非降脂作用。氯吡格雷是近年来临床广泛应用的新型抗血小板凝集类药物。本研究旨在探讨二者联用治疗不稳定型心绞痛的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2015年1月我科收治的不稳定型心绞痛患者100例，符合中华医学会心血管分会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的诊断标准，随机分为两组，其中治疗组50例，男28例，女22例，年龄38～78岁，包括初发劳力型心绞痛20例，恶化劳力型心绞痛15例，静息性心绞痛9例，梗死后心绞痛6例；对照组50例，男26例，女24例，年龄36～76岁，包括初发劳力型心绞痛22例，恶化劳力型心绞痛13例，静息性心绞痛11例，梗死后心绞痛4例；两组在年龄、性别、临床表现等资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组均予硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙拮抗剂等，治疗组同时加用瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司，J20120006）20mg睡前口服，每晚一次，连用4周。氯吡格雷（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，J20080090）75mg每晚一次，睡前口服，连用4周。

1.3观察指标

采用酶法测定甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。采用德国的BNII全自动免疫特种蛋白分析仪检测血清hs-CRP水平。

1.4统计学方法

应用SPSS13.0版统计软件进行统计分析处理。计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血脂各项指标的变化情况比较

两组治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组TC、TG、LDL-C分别较治疗前显著降低，HDL-C显著升高（P<0.05），且治疗组各项血脂指标较对照组变化更显著（P<0.05），见表1。

2.2两组hs-CRP水平检测

两组治疗前hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组hs-CRP水平分别较治疗前显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组hs-CRP水平较对照组变化更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris，UAP）是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，若不积极治疗，可发展为心肌梗死或出现猝死。不稳定型心绞痛是不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂，表面破损或裂纹，引起不完全阻塞血栓的急性病变，导致血管出现急性炎症反应，而炎症反应则可能是促发斑块破裂的重要原因。且研究也证实，血脂中TC、TG和LDL-C升高是冠心病发病的独立危险因素，其中LDL-C是重要的致动脉粥样硬化脂蛋白，高LDL-c可引起动脉内皮细胞损伤，产生动脉硬化的早期改变。动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程。

C-反应蛋白（CRP）是与动脉粥样硬化发生和发展有关的促炎因子。Hs-CRP是一种由肝细胞合成的急性期反应蛋白，研究证实，其参与了机体的各种免疫反应和炎症反应，是人体重要的炎症因子，其水平升高代表了炎症状态。

他汀类药物除具有降脂作用外，还具有抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能、抗血栓形成等非降脂作用，瑞舒伐他汀除了降脂作用外，瑞舒伐他汀具有抑制炎症发展，稳定动脉粥样斑块，有效预防斑块破裂、血管内血栓形成等而发挥保护血管内皮细胞的作用。瑞舒伐他还可以竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢，减少细胞内胆固醇的合成，抑制载脂蛋白的合成、降低脂蛋白及三酰甘油的分泌的作用。

李晨等选择68例UAP患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组各34例。对照组应用常规疗法，观察组在对照组基础上加用瑞舒伐他汀（10mg，1次/晚）。治疗12周后结果显示，研究组总有效率显著高于对照组的总有效率，差异均有统计学意义（P<0.05），氯吡格雷是ADP受体阻滞剂，其拮抗二磷酸腺苷受体而在体内发挥抗血小板的功能。此外，也有研究显示氯吡格雷还可以减轻机体炎症反应，抑制UAP进一步发展。

许炯强等将108例不稳定型心绞痛患者随机分为试验组和对照组各54例。对照组患者采用常规治疗，试验组联合瑞舒伐他汀与氯吡格雷治疗，治疗后实验组的治疗效果和心电图改善均明显优于对照组，试验组心绞痛发作频率、硝酸甘油用量较对照组改善明显，证实瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛能够减少心绞痛的发作频率，有效改善患者的症状，治疗效果显著。

本研究将上述两种药物联用，结果显示，治疗后治疗组各项血脂指标及hs-CRP水平较对照组变化更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），与胡强等报道的观点是一致的，说明瑞舒伐他汀联合氯吡格雷可以显著提高不稳定型心绞痛的疗效，并显著降低血脂水平及hs-CRP水平，从而抑制炎症反应，值得推广和应用。