痛风治疗如何选服药物

痛风治疗如何选服药物

《老友》专家门诊：

我今年73岁，脚关节经常会发痛，痛时不能行走。医院检查后，诊断我为痛风病发作。医师嘱我服用秋水仙碱片和双氯芬酸钠缓释片。服药后，我的症状很快就好转了，但停药不久就复发。据说，这些药有副作用，长期服用会损害肾功能、肠道功能。请问：痛风应如何调治？用药方面应注意什么？

进贤县 吴××

吴××同志：

你的关节疼痛是因为痛风引起的，我现就你提出的咨询做如下解答：

痛风是一种嘌呤代谢性疾病。嘌呤是人体内的一种物质，在能量供应、代谢调节及辅酶组成等方面起着十分重要的作用。尿酸是嘌呤代谢的最终产物。血液中尿酸浓度若升高达到饱和状态，尿酸就会以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起痛风。高尿酸血症是痛风发生最重要的生化基础和最直接的病因。痛风的自然病程一般可表现为无症状期、急性关节炎期、间歇期、痛风石及慢性关节炎期以及肾脏病变期，也常伴发其他代谢性疾病及心血管疾病，如肥胖、2型糖尿病、高血压病、冠心病等。由于痛风的病因尚不明确，故目前痛风不能根治。

急性痛风性关节炎发作时，为了迅速有效地缓解关节肿痛，可尽早（24小时内）选择非甾体类抗炎药、秋水仙碱，如不能耐受这两类药或这两类药疗效不好，还可短期使用糖皮质激素。这些药对痛风急性发作均有效，但都有一些副作用。非甾体类抗炎药，如你所用的双氯芬酸钠缓释片，常见的不良反应是胃肠道反应，也可能加重肾功能不全症状，影响血小板功能等。这种药，活动性消化性溃疡者禁用，肾功能不全者要谨慎使用。此外，选择环氧化酶抑制剂，如依托考昔、塞来昔布，对治疗痛风性关节炎也有较好的效果。这类药胃肠道反应少，但应注意它对心血管系统的不良反应，对磺胺药过敏者塞来西布也不能使用。秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，不良反应与使用剂量相关，主要有恶心呕吐、腹痛、腹泻等，也可引起骨髓抑制、肝功能损害、过敏、神经毒性等，低剂量使用的话，不良反应会明显减少。

痛风急性发作后至少2周，可根据病情考虑降尿酸治疗，使血尿酸水平持续达标，以减少痛风性关节炎的急性发作、防止尿酸结石和肾功能损害。

教授 主任医师 梅洵