高危妊娠管理护理措施分析

朱燕飞

（徐州医科大学附属徐州市立医院，江苏 徐州 221002）

高危妊娠并非一种特殊疾病，而是指妊娠期妇女由于具有某种合并症或并发症，可能危害胎儿与产妇健康的危险因素的状态[1]。包括妊娠期代谢性疾病、心血管疾病以及严重的传染病等[2,3]。处于高危状态的孕妇易发生不良妊娠结局，且多合并多个系统的疾病，病情较复杂且变化快[4]，因此对于高危妊娠，应用科学的管理模式进行综合性护理干预措施，为围产护理工作提供策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2017年6月间来我院规范产检的孕妇为研究对象，具体纳入与排除标准为：

产前检查评定为“高危妊娠”，但可以继续妊娠者；

无重大心脑疾患、无严重躯体疾病者；

既往无精神疾患，可以正常沟通者。

纳入研究样本量为120人，按入院顺序编号，使用随机数表法分为干预组与对照组，采取不同护理措施。

1.2 方法

1.2.1 妊娠风险评价

按照综合系统标准，评定为高危妊娠者，入院时对其妊娠状态再次评价，根据其身体状态及所患基础疾病状况高危评分量化为三类风险组别管理，评定依据如下：

Ⅰ类（一般风险组）：高危单项评5分或累计评10分。包括高龄产妇（年龄≥35岁）、BMI＞24、自然流产≥2次、瘢痕子宫、内科基础疾病无需用药、乙肝、丙肝病毒携带等。

Ⅱ类（较高风险组）：高危单项评10分或累计评＞10分至≤20分。包括不良孕产史、较严重的心血管疾患、明显的肝肾功能异常者、各类子宫手术（剖宫产、子宫肌瘤切除）≥2次、GDM需用药、慢性高血压合并轻度子痫前期等。

Ⅲ类（高风险组）：高危单项评20分或累计评＞20分。如＞40岁、重度子痫前期、复杂型先天性心脏病、糖尿病并发肾病、甲亢并发心脏病、严重感染、多胎妊娠合并心肺功能减退等。

1.2.2 护理方法

干预组首先引入前瞻性护理措施，在规范系统产检时通过助产士门诊建立高危护理病案，分类评分颜色标记高危状态，按三类风险组别管理，Ⅰ类风险做好围产指导一般护理，Ⅱ类风险着重病因护理，Ⅲ类风险加强病情观察产科处理。通过孕妇学校形式分组讲解各类风险状态、疾病特点、发生发展规律、注意事项，鼓励家属参与支持、指导家庭监护血压胎动措施，提供营养和运动策略、根据BMI制定合理母婴体重管理方案、妊娠生长曲线图的正确解读与控制。对高危固定因素加强监控，对可变因素通过个体化可控方案指导评估，教会避免诱发因素，努力降低高危评分争取减低风险，按动态变化诊断调节风险组别，调整护理方案。于入院时再次风险动态评估，按照量化风险评分确定护理等级及是否转入监护病房制定护理方案，并用醒目颜色统一规范标记即色彩风险管理法。对于妊娠一般风险者，观察产程鼓励安慰，讲解示范有效镇痛减痛措施，促进顺娩。对于妊娠风险级别较高者严密监控生命体征及辅助检查指标，及时处理改善危急值，加强胎儿宫内状态监护，包括检测胎心、教会自数胎动，进行入室实验，通过胎心监测连续描计分析评价胎盘功能，指导合理体位改善氧供，根据需要给予间歇性吸氧、根据宫缩监测曲线提示给予抑制药物防治早产发生。如有异常及时报告值班医生处理，保障母婴安全。产时再次通过心理、产道、产力、胎儿四要素逐项检查护理评估综合评定为不适合进行顺产或不适宜继续妊娠，及时汇报医生，做好剖宫产及引产术前护理准备，对存在新生儿严重疾患可能，作好联合会诊及抢救准备。

高危孕妇处于特殊生理时期，对能否顺娩及胎儿安危十分担忧，常会产生无助、焦急、忧虑情绪，甚至出现抑郁状态[5]。护理人员利用助产士门诊的围产护理前置特点，为孕产妇提供系统化整体性身心护理，规范评估高危孕妇的应对机制、心理承受力及社会支持系统，善于掌握其心理状态，利用丰富的专业知识和真诚的言语情怀进行正向心理疏导，建立亲密信任关系，鼓励表达，对其存在的心理问题进行释导，助其选择正确的应对方式。在进行相关检查前详细解释检查的目的与流程，消除产妇的紧张与恐惧，达到有效心理调适，防止心因性宫缩不良、降低产后即时出血的发生率。

对照组的孕妇，进行入院评估，采取常规护理模式进行管理。

1.3 评价

对于出现不良妊娠结局（早产、巨大儿、GDM、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、产后即时出血）等情况进行登记。在围产期结束，使用抑郁症状自评量表评价其心理状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以4＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料

如表1示，干预组与对照组在入组年龄及风险评定结果均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者的基线资料

2.2 不良孕产结局发生情况

本研究观察的不良孕产结局主要包括早产、巨大儿、GDM、胎膜早破、产后出血、胎儿宫内窘迫等。两组间不良结局发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）且干预组的不良结局发生率低于对照组。具体如表2所示。

表2 两组不良孕产结局的发生情况

2.3 围产期产妇心理状态

如表3所示，干预组产妇妊娠结束后使用SDS量表评价的平均得分为49.85±6.58，对照组的平均得分为57.89±6.98，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组产妇的SDS得分

3 讨 论

高危妊娠的产妇，生理心理均处于特殊状态。各系统为发生适应性改变，导致妊娠状态不稳定[6]，对于患有妊娠期高血压、GDM的产妇，需每日监测血压与血糖波动，对于存在心肺功能减退的患者，则根据疾病的变化状况及时调整护理策略，当临床指征评定为不适于继续妊娠者，需尽早适时终止妊娠，重点在于围产各阶段风险动态护理评价，根据可变因素调整风险类别调节护理措施，保障母婴安全。此外，由于其心理状态受激素水平和内外环境影响多不稳定，易恐惧、焦虑、紧张[7,8]，而适度的心理评估护理有助于消除其负性情绪，对于已发生妊娠不良结局的产妇，进行适时的心理护理疏导，能有效降低抑郁症的发生。

4 结 论

本研究结果显示，对高危妊娠实行风险评定以及分类管理的护理模式可以有效降低不良孕产结局的发生，并显著减少围产期抑郁症状，有效维护孕产妇心理健康状态。

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