儿童腺病毒肺炎降钙素原变化分析

纪国业，林冬云，朱冬卉，廖永华

清远市人民医院儿科，广东清远511500

儿童腺病毒肺炎降钙素原变化分析

纪国业，林冬云，朱冬卉，廖永华

清远市人民医院儿科，广东清远511500

目的通过对比腺病毒肺炎及非腺病毒呼吸道病毒肺炎儿童、腺病毒普通肺炎患儿及腺病毒重症肺炎患儿血清降钙素原浓度水平，了解腺病毒肺炎儿童降钙素原变化规律。方法选取2015年1月～2016年7月期间在本院儿科住院治疗，诊断为小儿肺炎的患儿，先通过呼吸道病毒检测将患儿分组，检测腺病毒肺炎组及非腺病毒感染的呼吸道病毒肺炎组血清降钙素原浓度，作两样本t检验；然后把两组降钙素原升高阳性率作χ2检验；最后把腺病毒肺炎组再分为普通腺病毒肺炎组及重症腺病毒肺炎组，将该两组降钙素原浓度作两样本t检验。结果腺病毒肺炎组及非腺病毒感染的呼吸道病毒肺炎组血清降钙素原浓度及降钙素原升高阳性率均有显著差异，腺病毒肺炎患儿降钙素原浓度（t=21.772，P=0.000)及降钙素原升高阳性率（χ2=313.873，P= 0.000)均高于非腺病毒感染的呼吸道病毒组；普通腺病毒肺炎组及重症腺病毒肺炎组降钙素原浓度有显著差异（t=-11.190，P= 0.000)，重症腺病毒肺炎组降钙素原浓度高于普通腺病毒肺炎组。结论腺病毒肺炎儿童血清降钙素原较其他常见呼吸道病毒肺炎儿童明显升高，且重症腺病毒肺炎患儿降钙素原浓度明显高于普通腺病毒肺炎患儿，临床中诊治中或应引起重视。

儿童；腺病毒；肺炎；降钙素原

腺病毒是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原体之一，腺病毒所致肺炎进展快，感染中毒症状明显，容易进展为重症肺炎。与普通病毒性感染的实验室检查炎症指标无明显升高不同，已经有越来越多的临床病例及文献报道，腺病毒与其他呼吸道病毒相比，容易导致炎症指标如血白细胞、C-反应蛋白等升高。降钙素原（PCT）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。传统认为，降钙素原可作为鉴别细菌和病毒感染的金指标［1］；但是国外已有相关文献指出，降钙素原在鉴别细菌与病毒感染方面无临床价值［2］；而在成人方面，有研究指出，降钙素原仅在肺炎严重指数低的时候可用于病原体分类，而在肺炎严重指数高的患者无鉴别细菌或病毒作用［3］。因此，儿童腺病毒肺炎时会否导致降钙素原的明显升高，目前国内外研究尚有争议［4-6］。本研究通过检测腺病毒肺炎及非腺病毒的其他呼吸道病毒肺炎患儿血清降钙素原浓度及降钙素原升高阳性率作比较，并且比较普通腺病毒肺炎及重症腺病毒肺炎降钙素原浓度，判断腺病毒肺炎儿童降钙素原变化规律，更好地指导临床医生对腺病毒肺炎的诊治。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：（1）选取时间为2015年1月1日～2016年7月31日，1个月＜年龄＜14岁，按照实用儿科学（诸福棠第7版）诊断标准[4]，胸片提示肺炎，诊断为小儿肺炎，并收住本院住院部儿童，男女不限。（2）入院前或入院后呼吸道病毒7项检查中任何一项检测阳性。

排除标准：（1）临床上有合并细菌感染的表现，如咳脓痰等。痰细菌及真菌培养提示致病菌（在排除标本污染及呼吸道正常菌群情况下），血象提示嗜中性粒细胞明显核左移或有中毒颗粒等；（2）入院前或入院后呼吸道病毒7项检查中，同一病例除腺病毒阳性外，同时有其它呼吸道病毒项目阳性；（3）患儿临床表现在检测降钙素原前已经明显好转，处于肺炎恢复期（因血清降钙素原浓度随疾病恢复而下降）。

1.2 试剂

呼吸道病毒检测选择呼吸道七项试剂盒（免疫荧光法），采用日本尼康E100荧光显微镜检测。检测项目有常见呼吸道病毒：甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1型、副流感病毒2型、副流感病毒3型、呼吸道合胞病毒、腺病毒。为鼻咽拭子标本定性检测。降钙素原检测采用降钙素原检测试剂盒（电化学发光法）（上海罗氏诊断产品有限公司，产品编号：YZB/GER 1542-2015，规格：100测试/盒）。细菌培养基由广州迪景公司提供，鉴定仪器为法国梅里埃公司的ATB细菌鉴定仪。

1.3 分组及步骤

入院前或入院后均需行呼吸道病毒检测，先根据呼吸道病毒检测结果，分为腺病毒肺炎组及非腺病毒的呼吸道病毒感染肺炎组；然后再将腺病毒肺炎组分为普通腺病毒肺炎组及重症腺病毒肺炎组（普通肺炎与重症肺炎参考儿童社区获得性肺炎管理指南（2013年修订版））［7］。分组后立即抽血检测血清降钙素原浓度（要求在入院第1天内抽血）。所有病例均行痰培养及血常规检查。

1.4 结果观察

比较腺病毒组及非腺病毒的呼吸道病毒感染组血清降钙素原浓度。比较腺病毒组及非腺病毒的呼吸道病毒感染组降钙素原升高阳性率，PCT大于或等于0.5 μg/mL为阳性，小于0.5 μg/mL为阴性［7］。比较普通腺病毒组及重症腺病毒组降钙素原浓度。

1.5 统计学处理

利用SPSS17.0软件，比较腺病毒组与非腺病毒的呼吸道病毒感染组血清降钙素原浓度、普通腺病毒组及重症腺病毒组降钙素原浓度均采用两样本t检验；比较腺病毒组及非腺病毒的呼吸道病毒感染组降钙素原升高阳性率采用四格表卡方检验分析方法比较各组脱水率差异（检验水准均为α=0.05），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腺病毒组与非腺病毒组血清降钙素原浓度

两组血清降钙素原浓度有显著性差异，腺病毒组降钙素原浓度（均值1.46 μg/mL）大于非腺病毒组血清降钙素原浓度（均值0.20 μg/mL，t=21.77，P=0.000，表1）。

表1 腺病毒组与非腺病毒组血清降钙素原浓度

2.2 腺病毒组与非腺病毒组血清降钙素原升高阳性率

两组血清降钙素原升高阳性率有差异。腺病毒组阳性率（79.7％）大于非腺病毒组血清降钙素原升高阳性率（3.6％），差异具有统计学意义（χ2=313.873，P=0.000,表2）。

表2 腺病毒组与非腺病毒组血清降钙素原升高阳性率（n，％）

2.3 普通腺病毒肺炎组及重症腺病毒肺炎组降钙素原浓度

两组血清降钙素原浓度有显著性差异。重症腺病毒肺炎组降钙素原浓度（均值3.19 μg/mL）大于普通腺病毒肺炎组血清降钙素原浓度（均值1.09 μg/mL，t=-11.19，P=0.000，表3）。

Changes of procalcitonin in children patient with adenovirus pneumonia

JI Guoye,LIN Dongyun,ZHU Donghui,LIAO Yonghua
Department of Pediatrics,Qingyuan People'Hospital,Qingyuan 511500,China

Objective To understand the regulation of adenovirus pneumonia children procalcitonin through the contrast of adenovirus pneumonia and non-adenovirus respiratory tract viral pneumonia in children,common adenovirus pneumonia in children and severe adenovirus pneumonia in children with serum procalcitonin levels.Methods Chikdren patient with the diagnosis of pneumonia in the department of pediatrics of our hospital during Jan 2015 to Jul 2016 were enrolled.The patients were divided into groups with detection of adenovirus pneumonia and group with non-adenovirus infection of respiratory tract virus pneumonia.Serum calcitonin concentration was taken for two sample t test,and calcitonin increasing rates of the two groups was taken for chi-square test.The adenovirus pneumonia group was divided into common adenovirus pneumonia group and severe adenovirus pneumonia group,the calcitonin concentration of the two groups was taken for the two sample test.Results The serum calcitonin concentration and calcitonin increasing rate inadenovirus pneumonia group were significant different with that in group ofnon-adenovirus infection of respiratory tract virus pneumonia.Adenovirus pneumonia in calcitonin concentration(t=19.696,P=0.001)and calcitonin increasing rate(χ2=19.696,P=0.002)were signifcantly higher than those in non-adenovirus infection of respiratory tract virus group.There was significant difference in calcitonin concentration between common adenovirus pneumonia group and severe adenovirus pneumonia group(t=12.696,P=0.001). Severe adenovirus pneumonia group was significantly higher than that of common adenovirus pneumonia group.Conclusion The procalcitonin concentration of the adenovirus pneumonia in children is significantly higher than that of the non-adenovirus respiratory tract virus pneumonia.The procalcitonin concentration in severe adenovirus pneumonia children is significantly higher than that of the common adenovirus pneumonia.It should be attention in clinical diagnosis and treatment.

children;adenovirus;pneumonia;procalcitonin

表3 普通腺病毒组及重症腺病毒组降钙素原浓度

2016-09-12

纪国业，主治医师，硕士，E-mail:jgyut@163.com