老年肾脏疾病患者活检病理特征分析

闫振宇 买春阳 郝玉华

(南阳市中心医院病理科,河南 南阳 473009)

老年肾脏疾病患者活检病理特征分析

闫振宇 买春阳 郝玉华1

(南阳市中心医院病理科,河南 南阳 473009)

目的 探析行肾穿刺活检术的老年肾脏疾病患者病理及临床特点。方法 接受肾穿刺活检术检查的503例肾脏疾病患者的临床资料根据年龄分成老年组125例和中青年组378例。比较两组基线资料、临床特点及病理类型。结果 两组基线资料无显著差异(P>0.05)。老年组尿蛋白定量(UP)值及高血压发病率明显比中青年组高(P<0.01)，肾功能不全发病率明显低于中青年组(P<0.01)，两组血尿发病率无显著差异(P>0.05)。老年组膜性肾病(MN)发病率明显比中青年组高，且IgA肾病及系膜增生性肾小球肾炎发病率明显低于中青年组(P均<0.05)。老年组糖尿病肾病、肾淀粉变性、高血压肾损害比例均明显比中青年组高，狼疮性肾炎发病率显著低于中青年组(P均<0.05)。结论 肾穿刺活检术在老年肾脏疾病者中具有重要的病理诊断价值，老年患者的肾脏疾病的病理学类型与中青年患者不同。

肾穿刺活检；肾脏疾病；病理诊断

目前肾脏病理类型的主要诊断方式为肾穿刺活检术〔1〕。肾脏病老年患者的临床表现和病理类型较复杂，故及早确定肾脏疾病的病理特点及病理类型在临床诊断和治疗中有极其重要的作用〔2〕。本研究旨在回顾性分析肾脏病老年患者的病理特点与临床表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2月至2015年4月我院接受肾穿刺活检术治疗的503例肾脏疾病患者根据年龄分成老年组125例和中青年组378例。老年组男77例，女48例；年龄>60岁，平均(70.2±4.7)岁；中青年组男199例，女179例；年龄18～60岁，平均(39.6±9.8)岁。老年组体质指数(BMI)(22.4±2.8)kg/m2，中青年组BMI(22.1±2.9)kg/m2；老年组空腹血糖(5.8±0.9)mmol/L，中青年组(5.7±0.7)mmol/L，两组差异无统计学意义(P>0.05)。入院时均接受生化指标检查，包括血清肌酐(Scr)、尿常规、尿蛋白定量(UP)等，其中Scr超过170 μmol/L即确诊为慢性肾功能不全患者。

1.2 研究方法 肾穿刺活检术：彩超引导，使用一次性MC1616型活检针和MAGNUM复用型全自动活检枪(巴德公司，美国)行经皮肾穿刺活检手术。病理检查：电镜、光镜及免疫病理检查所取的肾脏组织。电镜及免疫病理送检的肾脏组织均含有>1个肾小球；光镜送检的肾脏组织则均含>10个肾小球。光镜检查：10%甲醛固定，石蜡包埋，连续切片1.5～3 μm厚度，分别行苏木素伊红染色(HE)、过碘酸雪夫反应染色(PAS)、六胺银染色(PAsM)、Masson染色。对肾脏疑似出现脂肪变性者行油红O染色，对疑似出现淀粉样变性者行高锰酸钾氧化+刚果红染色。免疫病理检查：冰冻，以3 μm厚度切片，对补体(Clq、C3、C4)及免疫球蛋白(Fib、IgM、IgM、IgA、IgG)行常规免疫荧光直接法检测，光镜检查怀疑是特殊成分致使肾脏受损者行免疫荧光间接法检测。参照1995年WHO颁布的有关肾小球疾病分类标准进行病理诊断，根据2001年全国肾活检病理诊断研讨会提出的《关于肾活检病理诊断标准的指导意见》分类。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1 临床特点 老年组UP值〔(4.3±0.6)g/24 h〕及高血压发病率〔83例(66.4%)〕明显比中青年组〔(2.2±0.4)g/24 h，90例(23.8%)〕高(P<0.01)，肾功能不全发病率〔8例(6.4%)〕明显低于中青年组〔124例(23.8%)〕(P<0.01)，两组血尿发病率〔老年组50例(40%)，中青年组139例(36.8%)〕无显著差异(P>0.05)。

2.2 原发性肾脏疾病(PRD)患者病理类型 老年组PRD发生率为67.2%(84例)，中青年组78.8%(298例)，老年组膜性肾病(MN)发病率明显比中青年组高，且IgA肾病及系膜增生性肾小球肾炎发病率明显低于中青年组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组PRD者病理类型比较〔n(%)〕

病理类型老年组(n=84)中青年组(n=298)χ2值P值硬化性肾小球肾炎(SGN)4(4.8)9(3.0)0.6050.44新月体性肾小球肾炎5(6.0)10(3.4)1.1710.28MN30(35.7)22(7.4)44.73<0.01毛细血管内增生性肾炎2(2.4)7(2.3)0.0000.99IgA肾病15(17.9)90(30.2)5.010.03微小病变型肾病10(11.9)45(15.1)0.5430.46系膜增生性肾小球肾炎6(7.1)83(27.9)15.73<0.01局灶-节段性肾小球肾炎12(14.3)32(10.7)0.8090.37

2.3 继发性肾脏疾病者的病理类型 老年组41例(32.8%)继发性肾脏疾病，中青年组80例(21.2%)。老年组糖尿病肾病、肾淀粉样变性、高血压肾损害比例均明显比中青年组高，而狼疮性肾炎发病率显著低于中青年组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组继发性肾脏疾病者病理类型比较〔n(%)〕

病理类型老年组(n=41)中青年组(n=80)χ2值P值血栓性微血管病变3(7.3)5(6.3)0.0500.82糖尿病肾病9(22.0)6(7.5)5.2130.02肾淀粉样变性8(19.5)4(5.0)6.3900.01狼疮性肾炎2(4.9)25(31.3)10.880<0.01高血压肾损害7(17.1)2(2.5)8.362<0.01ANCA相关性血管炎5(12.2)13(16.3)0.3520.55小管-间质病变7(17.1)25(31.3)2.8010.09

3 讨 论

以往<40岁患者是肾脏疾病高发人群，随着检测水平的不断提高、检测手段的不断进步及发展和肾活检技术的广泛开展，肾脏疾病老年患者并不少见，此人群的高发病率与外界环境及该群体自身存在的内在因素息息相关〔3〕。老年人通常组织功能或自身器官会衰退及减弱，动脉硬化、糖尿病、高血压等老年人群相关性疾病的发病率亦逐年上升〔4〕；此类疾病会对老年人肾脏造成不同程度的伤害，我国肾脏疾病老年患者的病发率达40%左右，远远高于其他年龄段人群〔5〕。其中急慢性肾衰竭老年患者的发病率相对较高，这与中青年肾脏疾病患者的发病特点有所区别；老年患者水肿、血尿、蛋白尿是其常见的临床表现〔6〕。临床上将肾穿刺活检技术作为肾脏疾病患者诊断的“金标准”，是肾脏疾病老年患者诊断的重要检测手段〔7〕，在肾脏疾病老年患者的转归评估、病因诊断及治疗方案的制定方面，肾穿刺活检技术均起到重要作用〔8〕。

本研究结果发现，老年组患者UP值及高血压病发率显著比中青年组高，此结果与以往相关报道的结果相吻合〔9〕。肾脏疾病老年患者的临床首发症状纷繁复杂，其中最常见的是肾病综合征(NS)〔10〕。肾脏疾病老年患者中最常见的是PRD〔11，12〕。MN是PRD的主要病理类型，IgA肾病和MCD次之〔13〕。本文结果可能与患者的遗传背景、饮食习惯、地域等因素相关，尚需更多研究资料的积累和多中心的研究来证实。

综上，肾脏疾病老年患者的病理类型与临床表现存在一定的关系，但并不是一一对应的绝对关系。此类患者往往具有发病隐匿、病种多样及病情复杂等特点，为了改善老年人的生活质量，延长肾脏存活时间，应该完善肾穿刺活检技术的病理检查，给临床合理治疗方案的制定及预后判断提供可靠有力的理论依据。

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〔2015-03-13修回〕

(编辑 苑云杰)

河南省科技攻关计划项目(No.122102310065)

买春阳(1980-)，男，硕士，主治医师，主要从事内科临床研究。

闫振宇(1971-)，男，主治医师，主要从事临床病理诊断方面研究。

R563.7

A

1005-9202(2017)01-0169-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.075

1 河南省人民医院