一例一般心理问题的咨询案例报告

高秀苹

[摘要]本文是一例大学生一般心理问题的心理咨询案例报告。求助者因为恋爱失败而痛苦不堪，出现了睡眠困难、食欲不振、注意力下降等症状，也由此影响了学习和自己的日常生活。咨询师根据所收集到的资料以及求助者的自述发现，求助者的问题是由于其自身性格内向、自卑及不合理的信念引起的。因此，根据求助者的问题，咨询师采用了合理情绪疗法和放松疗法，经过6次咨询，求助者的睡眠问题和注意力不集中问题基本解决，取得了较好的咨询效果。

[关键词]一般心理问题 合理情绪疗法 放松疗法

[中图分类号]G442 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2016）20-0124-02

一、基本资料

王某，男，25岁，汉族，研究生。父母均为普通工人，家庭经济情况一般。从小性格比较内向，父母管教很严格，属于专制型的教养方式，平时对他要求严格，总是批评他哪里做得不好，几乎没有表扬过他，很少有情感上的交流和关心，所以从小到大一直很自卑。心理测验的结果表明，求助者在焦虑自评量表（SAS）上的总粗分为47分，说明存在焦虑。症状自评量表（SCL-90）的结果显示，求助者在人际关系敏感、焦虑和抑郁三个因子上的得分明显高于临界分，求助者在人际交往方面缺乏自信，常常感到自己不如别人，对日常事务不敢兴趣，近期情绪比较低落，对学习、生活的兴趣降低，无精打采。抑郁自评量表（SDS）的总粗分为45分，表明有轻微至轻度的抑郁。

个人史：王某是独生子，出生后一直在与父母同住。父母平时工作忙，所以放学后，几乎都是他一个人在家，父母不允许他出去跟小伙伴玩耍，也很少让同学来家里找他玩。因此，他从小到大都感觉比较孤独，个性比较孤僻，在学校里经常独来独往，没有什么朋友。平时没有什么兴趣爱好，学习比较刻苦，小学、初中、高中成绩都比较优异。考上研究生之后，交了第一个女朋友，两人关系一直很好，直到一个月前，两个人分手。分手后，王某非常痛苦，无心学习，有一门课不及格，需要重修，而且面临着开题、做实验、写毕业论文以及就业找工作等问题，感觉自己做什么事情都会失败，认为自己一无是处，是一个失败的人，对未来的生活感到绝望，觉得做什么都没有意思，烦恼、焦虑、睡眠不好，食欲不振。

家族史：两系三代无脑器质性疾病史及精神病史。

精神检查：求助者穿着得体，个头中等，紧缩眉头，面色凝重，不苟言笑，不敢直视咨询师的眼睛，情绪低落，声音低沉，对咨询师的询问回答切题，说话速度较慢，对自己的问题描述清楚，条理性强，自知力良好，有求助欲望。未见明显的精神病性症状。

二、主诉和个人陈诉

求助者自述一个月前和女朋友分手，自己非常痛苦，觉得分手都是自己的错，以前两人在一起的时候的快乐时光还是很多的，自己不爱讲话，女朋友对自己照顾很多，可能是自己不太会照顾女朋友的心情和感受，常常按照自己的意愿来做事情。有时候也会对女朋友控制得比较多，对女朋友交异性朋友比较在意，如果给女朋友打电话，女朋友没有及时回复自己，自己就会胡思乱想，觉得女朋友可能要离开她了，之后就会对女朋友发火、质问，常常把女朋友弄哭。事情过后，自己也会冷静下来，觉得可能是自己想多了，可是一旦再遇到类似的情况，自己的情绪还是控制不住。現在他觉得自己的女朋友是一个很好的女孩子，真的不应该那样对她，可是想再挽回已经不可能了。自己也曾多次尝试再让女朋友回到自己身边来，但是女朋友非常坚定地告诉自己，不可能再和好如初了。

由于分手，自己的精神状态非常不好，近一个月来，感觉做什么事情都提不起精神来，睡眠不好，几乎每天都要到凌晨一、两点钟才能睡着，而且睡眠很浅，比较容易醒，还常常做噩梦，食欲不振，一点都不想吃东西，感觉几天不吃东西都不觉得饿，学习成绩下降，有一门课不及格，需要重修。自己本来就没有多少朋友，现在女朋友离开后，一个人的时候感觉很孤单，总是在想以前和女朋友在一起的美好时光，同时又不断地责怪自己没有好好守护好她。现在看书看不进去，什么事情都不想做，觉得分手后自己的人生一片暗淡，完全失去生活的兴趣，非常痛苦，担心自己这样的状态一直持续下去，会影响到自己的开题和毕业论文，为此前来咨询。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

求助者的不良情绪反应是由重大的现实刺激（失恋）引发的，持续时间为一个月，不良情绪没有泛化，对学习和人际交往有一些影响，但是经检查无器质性病变，因此属于一般心理问题。

（二）鉴别诊断

（1）根据病与非病三原则，求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神疾病性症状，因此可排除精神病。

（2）与严重心理问题进行鉴别：该求助者症状发生时间在一个月之内，主要由重大的现实刺激引起，症状没有泛化，求助者的社会功能受到一定的影响，因此可以判断为一般心理问题。

（3）与焦虑症进行鉴别：该求助者虽然也存在焦虑情绪，但是有明确的焦虑对象，焦虑的情绪没有泛化，因此可排除焦虑症。

（4）与抑郁症相鉴别：求助者虽然也表现出情绪低落，但没有自杀、兴趣缺乏、自罪、自责、绝望感、自我评价低等症状，因此可排除抑郁症。

四、制定咨询目标

（一）具体目标

通过咨询发现并改变求助者的错误认知，帮助其建立合理认识，树立自信，保证正常的学习和生活。

（二）最终目标

能运用所学到的，建设性的应对方法和认知模式调适心理状态，正确处理日常生活中的困扰和问题。

（三）长远目标

促进求助者的自我认识和自我成长，帮助他实现人格的成长。

五、制定咨询方案

（一）咨询重点

帮助求助者改变其不合理的思维方式。认知心理学家认为，事件之所以会引发一个人的痛苦情绪和不良行为，不仅仅是因为事件本身，人对事件的认知、认识起到了关键的作用。不良情绪和不适应的行为都可以从人对事件的认知看法中找到原因。只有改变人们对事件的认知偏差，重新建立新的认知，并配合行为治疗给予调整，原先不良的情绪和不适应的行为才会得到改善，并重新建立适应性的行为。所以，本案例中，求助者之所以感到痛苦、情绪低落，并伴有学习成绩下降、注意力无法集中，是因为求助者对失恋的看法有所偏差，他坚定地认为分手都是自己造成的，不能接受已经和女朋友分手的事实，觉得恋爱失败，自己就是个一无是处的人。因此，选择合理情绪疗法、放松疗法等综合性的方法对求助者进行咨询和治疗是比较合适的。

（二）咨询设置

向求助者描述心理咨询的性质、方法、原理和步骤；咨询师和求助者的权利和义务，咨询的保密性原则和限度等。共同商定每次咨询的时间及其他注意的事项。最终确定咨询频率为每周一次，每次一个小时。并说明针对本校学生，不收取任何费用，以消除其负担。

六、咨询过程及效果评估

（一）咨询过程

1.咨询初期：第1-2次，主要是：

（1）了解病史及基本资料，包括求助者的成长史、性格特点、病史、与家庭成员之间的关系等。

（2）建立心理治疗联盟：咨询师运用倾听、共情、积极关注、热情、尊重等参与性会谈技巧，缓解求助者的紧张情绪，增强他对咨询师的信任度，从而更好地配合心理咨询的实施，建立心理治疗联盟。求助者详细叙述了病史、成长史以及相关信息，并和咨询师共同商讨并制定了咨询目标和咨询方案。

2.咨询中期：第3-4次，每周一次，每次1个小时，重点帮助求助者认识失恋给自己带来的痛苦，帮助求助者重建合理的认知，重新建立自信。

（1）合理情绪疗法。根据求助者存在的认知偏差，采用了合理情绪疗法。咨询师对求助者讲述了合理情绪疗法的基本原理，并让求助者找出自己存在的不合理信念，从而使求助者认识到自己的某些信念和认知是不合理的。恋爱失败并不能说明他就是一个一无是处的人、一个失败的人，因为恋爱只是人生活中的一部分，而不是全部。他之所以会如此认为，原因在于他一直以来的自卑心理：他本来就对自己不自信，此次恋情的失败又给了他一次严重的打击，再加上后来的学习成绩下降，让他的自信心再度受挫。经过几次论证，求助者领悟到了：“其实我是一个很不错的人，并不是一无是处，我从高中考上大学，然后考上研究生，说明我也不比别人差。我这次的恋情失败，并不表明我在其他方面也是一个失败的人。”

布置家庭作业：要求求助者自己列出日常生活中不合理的信念，逐一进行分析，并找出可以代替的合理信念。

（2）放松训练。针对求助者睡眠不好的问题，咨询师对其进行了放松训练。进行训练30分钟后，求助者反映，情绪放松多了。然后，咨询师对他进行了放松技术的指导，使他掌握了正确的放松方法。同时咨询师嘱咐求助者回家后坚持每日睡前进行放松训练，每次15-20分钟，体验放松的感觉，增强自我控制能力。求助者认为这种方法使他比较容易进入睡眠状态，精神也放松了许多。

3.治療末期：第5-6次，每两周一次，每次1个小时。

这个阶段，咨询师主要的工作是强化求助者的正性行为，继续巩固已有的疗效，并做好结束的准备。求助者在最后一次称：“睡眠已有明显改善，吃饭也有胃口了。整个人精神好多了，不会再认为自己一无是处了，能够从失恋的阴影中走出来，能够集中注意力学习了。”

（二）咨询效果评估

经过6次咨询，求助者的问题基本得到解决，能够客观地进行自我评价，情绪稳定，能够正常生活和学习。SAS和SDS测试结果显示，求助者的焦虑和抑郁分数下降至正常范围，SCL-90测试总粗分96，焦虑、抑郁和人际关系敏感等因子分明显下降，说明求助者已达到所定的具体目标。三个月后电话随访，求助者称自己现在已经从失恋的阴影中走出来了，精神状态也很好，睡眠和食欲都有所改善，学习也能够集中注意力了，顺利地完成了毕业前的相关事情，并且顺利找到了工作。现在的他能够客观评价自己，受到挫折也不会一味地否认自己了，而且他开始积极的寻求人际关系，参加各种社会交往活动，认识了一些新的朋友，和新的朋友相处不错，这都给了他自信，觉得自己还是可以的，并不是一无是处的；同时，他也能接受自己在某些方面还存在一些缺点，还需要进一步成长，对自己的评价更加客观和积极，而不是像之前那样消极和负面了。

七、小结

本案例是咨询师通过合理情绪疗法和放松疗法帮助求助者走出失恋阴影的一个成功案例。在本案例的咨询过程中，咨询师通过倾听、共情、理解、积极关注等技术收集了求助者的成长经历、家庭情况等基本资料，并让求助者做了心理测试，再加上咨询师的观察，从而全面地了解了求助者的基本情况，并在此基础上对求助者的问题进行诊断和鉴别诊断。然后和求助者一起制定咨询目标、商定咨询方案，最终确定了一个6次咨询的计划。在整个咨询过程中，求助者曾经出现过沉默、阻抗等行为，但是由于在咨询初期建立了良好的咨询关系，所以这些问题都一一解决了。通过6次的咨询，求助者的症状明显改善，能够从失恋所带来的打击中走出来，并学会与自己的不合理信念进行辩论，重新建立了自信。

【参考文献】

[1]郭念锋主编.国家职业资格培训教程-心理咨询师[M].北京：民族出版社，2005（08）.

[2]徐光兴主编.学校心理咨询优秀案例集[M].上海：上海教育出版社，2005（09）：186-193.

责任编辑：张丽