甲状腺激素

余飞

甲状腺是位于我们脖子中间的一个酷似蝴蝶的器官，它虽然个头很小，但却是人体最大的内分泌器官，我们习惯称之为“人体发动机”。甲状腺所生产的甲状腺激素，则是我们“人体发动机”的“生命之火”。近年来，甲亢、甲减、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等甲状腺疾病日渐困扰国人，另外，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率也逐年升高，据媒体报道，甲状腺疾病在美国影响着大约12%人群的健康。

那么，作为“生命之火”的甲状腺激素到底是何方神圣？当它“熄火”的时候，我们人体会有哪些表现呢？甲状腺激素既然称为“激素”，那么吃了会不会“上瘾”？会不会变成“大胖子”？我们在日常和患者的沟通中发现，因为相关知识的缺乏，人们在认识上还存在一些误区。

甲状腺激素的“四大分身”

甲状腺激素这一叫法，其实是我们的口头语，医学上它有严谨而复杂的“全名”。甲状腺激素在绝大多数被讨论到的时候，包括四个“分身”：四碘甲状腺原氨酸（TT4，简称为总T4），三碘甲状腺原氨酸（TT3，简称为总T3），游离甲状腺素（FT4，简称为游离T4），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3，简称为游离T3）。

大家都知道，甲状腺激素的主要合成原料是碘原子，这四枚“生命之火”的分身根據所拥有的碘的数量分成两个派别：一是拥有4个碘的总四碘甲状腺原氨酸和游离四碘甲状腺原氨酸；二是拥有3个碘的总三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸。人体中93%的甲状腺激素是四碘甲状腺原氨酸，7%是三碘甲状腺原氨酸，所以四碘甲状腺原氨酸是多数派，三碘甲状腺原氨酸是少数派。虽然四碘甲状腺原氨酸的储量是三碘甲状腺原氨酸的十几倍，但是三碘甲状腺原氨酸的战斗力是四碘甲状腺原氨酸的5倍，所以三碘甲状腺原氨酸可谓是“三千精骑”。

大家可能会问，甲状腺激素前面加的“总”和“游离”有啥区别？我们可以这样理解，“总”甲状腺激素是我们的总兵力，它们随时缓冲着我们甲状腺分泌活动的急剧变化，而“游离”甲状腺激素是一线作战部队。一线作战部队的数量可能是总兵力的百分之一，但却是在一线发挥甲状腺激素“生命之火”的实际作战力量！

生命中不可缺少的“一把火”

甲状腺激素的主要生理功能是促进人体生长发育和机体的新陈代谢，并对全身各个系统（如心血管、消化、神经、造血系统等）发挥重要的调节作用。简单地说，甲状腺激素不足，会导致“甲减”；甲状腺激素过量，会导致“甲亢”。

人类在胚胎期，甲状腺激素就能促进神经增殖和神经元骨架的发育，调控幼年期的生长发育，促进骨化中心发育成熟，加速软骨骨化，促进长骨和牙齿的生长。人类成年后，它能增强能量代谢，可调节人体的糖、脂肪、蛋白质的代谢，分泌过量时会促进分解代谢，有助于胆固醇从血中清除，所以甲减患者脂肪合成与分解均降低，体脂比例会升高，血胆固醇水平也会升高而容易发生动脉粥样硬化。“生命之火”缺乏时，蛋白质合成障碍，组织间黏蛋白沉积，使水滞留于皮下，会引起黏液性水肿，人会显得虚胖。研究发现，甲减常可导致心动过缓和心脏舒张功能下降；轻度甲减可增加患冠心病的风险，而治疗甲减则有助于控制血清总胆固醇水平，应用左旋甲状腺素片治疗亚临床甲减后，患者发生缺血性心脏病事件的风险显著下降。此外，甲状腺激素还可以协助肝脏调节血脂紊乱。

“生命之火”也有脆弱时

甲状腺重量仅为20～30克，这个看似“不起眼”的微小器官，却很容易受伤。“甲减”是甲状腺功能减退症的简称，国外一项调查研究发现，在健康人群中甲减的发病率约为8%，并不是很低。但这个病很难发现。为什么呢？这是因为甲减虽然是一种甲状腺疾病，却在甲状腺局部毫无症状，很容易被误诊或漏诊，症状不典型是甲减难发现的主要原因。甲减可引起心、肝、肾、血液、神经、消化等多个系统的损害，有时可能只是某一个系统的症状表现突出，所以症状五花八门。

心脏症状 甲减患者有时会有反复发作的胸闷、心悸、气短等症状，容易被误以为是冠心病。

突然变胖 甲减好发于中年妇女，尤其是四五十岁以上的女性更应该注意，如食量未见增长，体重却增加不少，有时还会发现自己双脚、双腿突然长“胖”了，不要轻易认为是女性“中年发福”，这可能是甲减导致的水肿。与一般水肿不一样，用手指按压皮肤无凹陷，医学上称为“黏液性水肿”，但一般人会误认为是肥胖。

记忆力减退 甲减可发生于任何年龄，发病率随年龄增长而增加，老年人患上甲减，多表现为大脑思维迟钝、记忆力减退、少言语、嗜睡、注意力很难集中、精神萎靡，这些症状，或被误以为是衰老的正常写照，或被错当成老年痴呆的典型表现，但其实也有可能是“甲减”在捣鬼。

无缘无故疲乏 如果患了甲减，人常表现为无缘无故的疲乏，整天昏昏欲睡、反应迟缓、精神抑郁、言语减少、皮肤粗糙苍白、出汗少、怕冷等症状，常常会有些人误以为这是亚健康或更年期症状，不当回事。

顽固便秘 如果甲状腺功能衰减了，人体各个系统的生理机能必然下降，消化系统也不例外，会出现胃肠道功能减退、蠕动缓慢，伴随而来的便有食欲下降、腹胀以及便秘等症状。

其他症状 可出现皮肤无弹性、面部无表情、毛发稀少、眉毛脱落、心率缓慢、血脂紊乱、贫血等，但如果不检查甲状腺功能往往发现不了患者患病的真正原因，常久治不愈，成为“疑难杂症”。

呵护你的“生命之火”

甲状腺疾病有“重女轻男”的倾向，通常女性患者是男性患者的6～8倍，每6个女性中就有一个可能患有此病。尽管甲减不会直接威胁到生命，但会严重影响患者的生活质量和工作能力，长期甲减还会导致心血管疾病的发生。但也不要过于紧张，甲减如果早期发现，及早治疗，其实并不可怕，属于可治之病。

因为甲减患者自身合成甲状腺激素不足，因此我们通常使用左旋甲状腺素用于甲减的治疗，它的成分主要是四碘甲状腺原氨酸，服用左旋甲状腺素就相当于补充四碘甲状腺原氨酸。四碘甲状腺原氨酸足够了，由四碘甲状腺原氨酸转化成的三碘甲状腺原氨酸也就足够了，那么能发挥生理功能的甲状腺激素也足够了。

此外，有一种特殊的甲状腺疾病叫做桥本甲状腺炎，当它出现甲减和亚临床甲减时需要按照情况行甲状腺激素替代治疗。

甲状腺明显肿大时，对于甲状腺机能正常者，甲状腺激素可能有减小甲状腺肿的作用，但是否采用还需评估心脏和全身状况，权衡利弊。

甲状腺“激素”，

此激素非彼激素

很多人都会有这个想法：既然是甲状腺激素，那么这个药物就含有“激素”咯？心里就产生了抵触情绪，不想吃，认为激素会使人发胖或成瘾，好像毒品一样。其实人们害怕的激素一般是指肾上腺皮质激素，名称中通常带个“松”字（如泼尼松、地塞米松等），而甲状腺疾病患者吃的“甲状腺激素”和人们所害怕的激素完全不同，此激素非彼激素，大可不必顾虑。

甲状腺激素是人体本身就有的激素之一，目前认为遵照医嘱服用适量的甲状腺素是没有副作用的。当然，前提要注意以下几点：从小剂量开始逐渐加量，如果一开始就服用较大剂量的甲状腺素有可能会引起心绞痛，特别是心脏不好或高龄患者；剂量要适量，量小了起不到作用，量大了，当然会对身体有害。目前用于桥本甲状腺炎、甲减治疗的甲状腺素药物有优甲乐、雷替斯、加衡、甲状腺素片等，大多数患者需要长期服药。

（作者每周四上午有专家门诊）