如何缓解尿路结石术后不适

俞国锋

泌尿系结石是泌尿系统的常见病、多发病。随着大众的饮食及生活习惯的改变，结石的患病率呈逐年上升的趋势。我国泌尿系结石发病率总体为1%～5%，南方高达5%～10%。而这一趋势，将随着全球气温变暖而逐渐加剧。

输尿管支架置入后的并发症

随着腔内泌尿外科的发展，输尿管硬镜、软镜下钬激光碎石术及经皮肾镜取石术治疗上尿路结石成为主流。腔内微创的方法，不仅结石清除率高、可重复性好，而且恢复快，但术后往往需要留置输尿管支架管2～4周不等。有研究认为，对于不复杂性输尿管结石碎石术后不留置输尿管支架是安全有效的。普遍认为输尿管支架置入有助于缓解因输尿管水肿和黏膜损伤引起的疼痛，减少输尿管狭窄等并发症的发生，并且能帮助碎石的排出。然而，留置输尿管支架可能会导致多种并发症，称之为输尿管支架置入相关症状，包括下尿路症状、躯体腰痛、耻骨上疼痛、血尿、感染等，甚至严重影响患者的生命质量。输尿管支架置入相关症状的病理生理原因尚不明确，引起下尿路症状可能的机制是膀胱内的输尿管支架对膀胱三角区及后尿道的刺激，使膀胱及尿道内的M受体敏感性增高，诱发逼尿肌不自主收缩，促使以尿频、尿急和急迫性尿失禁为特征的膀胱过度活动症（OAB）的发生。另外，输尿管支架刺激引起痉挛和尿路反流到肾集合系统引起躯体疼痛。这两个症状是影响患者生命质量的最主要原因。

分清泌浊，改善下尿路症状

我们发现，托特罗定缓释片联合口服萆薢分清丸能够明显改善输尿管支架置入患者的下尿路症状和缓解躯体疼痛。萆薢分清丸方源自元朝名医朱丹溪所创（丹溪心法），全方由萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁、甘草五味中药组成。萆薢分清丸中的粉萆薢味苦、性平，可入肝经、胃经、膀胱经，为利水渗湿的要药，主治小便不利、淋浊、下焦湿热、遗精等病症。萆薢分清丸的石菖蒲味辛、性微温，可入心经、脾经、膀胱经，具有芳香通窍、利湿化浊的功效。将石菖蒲与萆薢配伍使用，可增强其利湿化浊的功效。萆薢分清丸中的益智仁性辛温，可入脾经、肾经，具有温脾、暖肾、固气、涩精的功效。将益智仁与萆薢配伍使用，可起到温补肝肾、通利小便、分清泌浊的功效。

阻断受体，改善膀胱过度活动症状

托特罗定缓释片能有效地改善输尿管支架置入患者的尿路刺激症状，缓解躯体疼痛，从而改善患者的生命质量。其可能的机制是托特罗定缓释片高选择性阻断M3受体和M2受体，直接或者间接松弛膀胱逼尿肌及膀胱颈，降低膀胱敏感性，有效缓解膀胱过度活动症症状；另一方面，通过松弛平滑肌，间接减少尿液的反流和缓解输尿管支架管所致的膀胱痉挛，从而缓解输尿管留置支架引起的各种疼痛。托特罗定缓释片用于治疗膀胱过度活动症的有效性及安全性已经得到广泛认可，其轻微不良反应如口干、便秘等发生率低且大多无需处理。综上所述，托特罗定缓释片联合口服萆薢分清丸能有效改善输尿管支架置入相关症状，提高患者生命质量，减少不良反應。

（作者每周四全天有泌尿系结石专病门诊）