从《入殓师》谈临终关怀

成文武

《入殓师》，一部发人深省的日本现代优秀电影作品，从一个音乐人重新转行成一名殡葬师（中国的称法）的视角去体验各种各样的死亡，重新认识围绕在逝者周围各式各样爱恨交织的人生百态。从人性角度阐述人们对死亡的态度，也是东方人对死亡这个刻意回避的问题的一个众生相的体现。当然，影片在委婉的音乐中让逝者最终如愿地实现自己的愿望，从而达到“临终关怀”的状态。这实际是一个已故的状态，对死者来说，这些唯美的场景可能已经体验不到了，只是观众能接受的视觉盛宴罢了。由于其从特殊的视角和态度去阐述一个特殊的人群，获得了当年许多电影大奖，也是社会对人性这个永恒主题的青睐和赞许。

虽然，死亡这个话题是每个人都绕不过去的问题，哪怕就如影片的入殓师说：“死亡不过是一扇门，它并不意味着生命的终结，而是穿过它，生命得以进入另外一个阶段。”然而这个命题在现实生活中讨论，尤其是在我们国家现有情况下讨论，仍然是沉重的、避讳的。让那些将故状态（濒临死亡）的人在临终时活得有尊严，安详地走完人生，开始另一个新的阶段，恐怕任重道远，艰苦卓绝。要真正体现出临终关怀这门我们国家几乎空白、不成熟的学科是要有勇气去面对现实的。

临终状态的范畴

我国已经步入老年化社会，过去说人生七十古来稀，现在耄耋之人比比皆是，最终要面对死亡，面对许多生死问题，何况许多致命性疾病，如晚期肿瘤、艾滋病等也同样会遇到这些困境。所以国际上有人认为，生命在三周之内，亦或三个月之内结束，都属于临终状态（也有的学者认为是一年），而我国大部分学者认为180天预计寿命便属于这种情况。时间的长短不是最主要的，重要的是如何实质性地去实施临终关怀才是关键。

如何进行临终关怀

如何进行临终关怀，是个仁者见仁，智者见智的问题。全世界没有统一标准，特别是我国，由于陈旧的“好死不如赖活着”，以及“人死不能复生”的思想根深蒂固，就会出现一些盲目的过度治疗，不惜一切代价，甚至不顾当事人的想法和情况，无论如何都要拖时间。我们曾经遇到一位很晚期的前列腺癌患者，全身转移，痛苦异常，呼吸困难，平时子女不在身边。当我们发出病危通知后，他的孩子们从国外赶回来就要求气管插管、多路静脉通道打开、放置引流管……总之浑身插了6根管子，告诉我们医护人员要竭尽全力抢救，哪怕多拖一分钟也好。多一分钟，他们做子女的心里就会多安慰一分钟。而与他们谈到是否要运用止痛药减少痛苦时（因为有可能用了吗啡会引起副作用影响生命质量），他们断然拒绝。他们认为只要他活着，觉得他存在，就可以了。至于老人是什么状态，他们不在乎。最后的48小时，老人实际上走的并不轻松，连我们也觉得惋惜。要知道，生命是一个自然过程，我们没有必要去刻意地延长它，也不需要有意地去缩短它，而是让那些面对死亡的人可以安然地面对，安详地逝去，这就是优死的最好体现。

真正的临终关怀是从生理、心理、心灵、社會等各方面对那些将故之人进行综合性全方位的关怀。特别是对那些罹患顽疾至晚期的患者，着重生命质量（当然也包括对家属），以“生理关怀”和“心理关怀”相结合，尊重患者的权利、意愿和人格，让全社会共同参与，也包含了国家的政策，全面的死亡教育，医疗体系的完整和各种制度结构的完善。所以说临终关怀不仅是个医学问题，也是个社会问题。

具体实施起来需要有条不紊地进行以下几个方面：

1.以优质护理为中心 当生命已经不可逆转，以治疗为主的治愈计划，就要过渡到以关怀为主的照料性护理，全面优质照顾濒临死亡的人，包括心理、生理、社会各个方面，不再着力于生命的延长，而是以减轻痛苦，提高临终阶段生命质量，维护人的尊严和价值角度去考量。只有提高了优质的护理，那些将故之人才会感到温暖。

2.以舒缓治疗为支持 也就是说对将故之人进行对症支持治疗，控制症状，如疼痛和其他不适症状，保持较好的营养状态，减少并发症，维护心肺肝肾功能正常，维持大小便的通畅等。卧床的人，尽可能不出现褥疮、感染等，这些舒缓治疗（即身心舒服，症状缓解）是姑息治疗的一大重要部分，姑息治疗绝非是放弃治疗，应该成为我们重要的一门学科。

3.以提高生命质量为前提 对于临终阶段的人，必须以这个原则为前提，能舒适、有意义、有尊严、安详、坦然地度过最后的生命阶段，接受死亡的到来，实际上是对生命的理解和尊重，更是对其的热爱。通过医生、护士、护工、社会工作者等多学科团队服务来完成这个使命是一个有机的整体。

4.注重心理护理 消除顾虑和恐惧以及抑郁，可以使人乐观平静，我们（包括亲人、看护者）对这些将故之人要多关心、同情、理解和尊重，照顾他们，解除他们心理上的后顾之忧。尊重他们对生死的选择，这些人才会真正在生命的意义上获得“重生”。

躯体的消失是短暂的，关爱事业的正能量是无限的；人生的长度或许有限，人生的宽度、厚度、深度可以是无限的，这就是我作为医务工作者对临终关怀的真正理解。

（作者每周五上午有专家门诊）