苯磺顺阿曲库铵用于急腹症合并心血管疾病手术的麻醉效果评价

孙海静

摘要：目的 研究苯磺顺阿曲库铵对于急腹症伴发心血管疾病患者的临床麻醉效果。方法 选取于2013年5月～2015年7月，我院收治的急腹症伴发心血管疾病患者45例，进行静脉注射舒芬太尼诱导麻醉，所有患者给予苯磺顺阿曲库铵0.12 mg/kg，然后气管插管吸入七氟烷维持深度麻醉，监测患者手术前后及术中肌松效果、血压、心率波动变化，评价苯磺顺阿曲库铵的麻醉效果，并观察手术中患者呕吐并发症发生情况，术后对患者进行呼吸道感染进行诊断，判断其对患者造成的呼吸道感染不良反应。结果 所有患者的肌肉松弛持续时间较长，完全满足手术的顺利进行，手术后患者恢复较好，血压、心率以及血流动力学较平稳，维持在安全范围内。无呕吐并发症发生，出现呼吸道感染1例。结论 苯磺顺阿曲库铵用于急腹症伴发心血管疾病的临床手术治疗，是一种安全有效的肌松麻醉用药。

关键词：苯磺顺阿曲库铵；急腹症伴发心血管疾病；手术治疗

Evaluation of Anesthesia of Cis Atracurium Besylate for the Surgery on Acute Abdomen Merged with Cardiovascular Disease

SUN Hai-jing

（Department of Anesthesiology，The Third People's Hospital of Hubei Province，Wuhan 430033，Hubei，China）

Abstract：Objective To study the anesthetic effect of cis atracurium besylate for patients with acute abdomen complicated with cardiovascular disease. Methods 45 patients with acute abdomen complicated with cardiovascular disease were chosen during May 2013 and July 2015. All patients received 0.12 mg/kg cis atracurium besylate after the induction with sufentani， and then inhaled sevoflurane to maintain anesthesia. Monitoring the effectiveness of muscle relaxation， mean arterial blood pressure and heart rate to evaluate the anesthetic affect. Observed the complication of vomiting and the adverse reaction of respiratory tract infection. Results The muscle relaxant time is enough for the complication of the surgery and the fluctuation of mean arterial blood pressure and heart rate were small. No patient occurred vomiting and only one patient cheeked with respiratory inflection. Conclusion It is safe and effective muscle relaxant anesthetic agent of cis atracurium besylate for operation on patients with acute abdomen merged with cardiovascular disease.

Key words：Cis atracurium besylate；Acute abdomen merged with cardiovascular disease；Surgery

急腹癥是临床表现为未知原因的急性腹痛为主，并需要紧急处理的腹部疾病群[1]，急腹症起病急且涉及面较广，患者入院后要及时根据患者疼痛特点、部位及伴随症状与体征，做出正确判断及采取相应治疗措施，以免危及患者生命。由于化验检查时间较长，体征判断准确率较低，所以为了把握患者的最佳诊治时机，外科急腹症的治疗方式的选择原则上应考虑急诊手术[2]。而急腹症患者常常伴有水电解质和酸碱失衡，出血性或感染性休克，术前准备时间短，因此麻醉并发症和麻醉意外的发生率较高[3]，尤其对于患有心血管疾病的老年或者孕妇，麻醉处理的安全性尤为重要。收集于2013年5月～2015年7月，我院收治急腹症合并心血管疾病患者45例，对苯磺顺阿曲库铵的麻醉效果和安全性进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料 选取于2013年5月～2015年7月，我院收治的急腹症伴发心血管疾病的患者45例，其中男性患者31例，女性患者14例，年龄在24～57岁，平均年龄为（38.3±14.1）岁。其中损伤性患者5例，穿孔性患者3例，绞窄性和梗阻性患者1例，出血性患者15例，器脏扭转性患者5例，炎症性患者16例。根据手术需要对患者进行麻醉处理。本研究通过本院医学伦理委员会论证和批准。

1.2患者纳入和排除标准 纳入标准：①患者年龄在18～60岁，体重40～80 kg，体质量指数19～25 kg/m2；②患者知晓本研究并且自愿参与，并且签署知情同意书；③所有患者未发生呼吸道感染。

排除标准：①患者对苯磺顺阿曲库铵的顺应性差；②术前血红蛋白、总蛋白等化验结果异常；③患者于实验前接受过影响肌松或神经肌肉传递功能的相关药物；④有手术或麻醉禁忌的患者。

1.3方法 静脉注射标准剂量的舒芬太尼诱导麻醉，当患者意識消失后进行相关检查。所有患者给予苯磺顺阿曲库铵0.12 mg/kg（以苯磺顺阿曲库铵计，江苏省恒瑞医药股份有限公司），而后对患者气管插管，进行机械通气0.1%～0.2%的七氟烷维持患者深度麻醉，所有患者的麻醉操作由同一麻醉医师进行。

1.4肌松效果[4] 采用连续刺激尺神经3次，监测拇指内收肌的收缩速度，来评价苯磺顺阿曲库铵的肌松效果，以苯磺顺阿曲库铵静脉注入完全后至第1肌颤搐达阻滞最大的时间作为起始时间，以苯磺顺阿曲库铵静脉注入完全后至第1个肌搐反应恢复至25%时的时间作为持续时间；恢复指数是指第1个肌搐反应恢复至75%时所需的时间。

1.5血压、心律监测 从诱导前至手术结束期间内，实时检测患者的平均动脉压、心率波动情况。

1.6呕吐观察及呼吸道感染检测 从诱导开始至手术结束观察患者的呕吐情况，若发生呕吐，及时给患者注射糖皮质激素；根据患者的临床症状及生化指标，以呼吸道感染诊断指标为标准，判断患者呼吸道的感染率。

1.7统计分析 所有实验数据采用SPSS 19.0统计分析软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用？字2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义判断标准。

2结果

2.1肌松效果 患者的肌松起效时间为（2.35±0.54）min，持续时间为（33.47±6.53）min，完全满足实验的顺利的进行，术后患者的恢复指数为（13.67±2.96），患者肌肉恢复较好。

2.2血压、心率监测结果 患者诱导前的平均动脉血压为（83.47±10.76）mmHg，诱导后平均动脉压为（81.38±11.23）mmHg，手术中患者的平均动脉血压为（81.74±12.15）mmHg，诱导前、诱导后及手术中的平均动脉压无显著性差异（P>0.05），满足手术要求；诱导前的心率为（77.21±7.69） 次/min，诱导后的心率为（80.35±8.13）次/min，手术中心率为（79.63±8.54）次/min，诱导前、诱导后及手术中的心率无显著性差异（P>0.05），波动较小，满足手术要求，见表1。

2.3呕吐情况及呼吸道感染检测 无呕吐情况发生，1例患者呼吸道感染，但是情况较轻。

3讨论

急腹症是临床上常见的外科急诊手术，约占急诊手术的81.7%[5]，其起病迅速，病情较为严重，通常伴随出现电解质失衡、继发性大出血、感染性休克等症状[6]，临床上需要对入院患者在较短时间内采取手术治疗，但是急腹症的急迫性，意味着手术前难有充足的时间对患者进行全面详细的检查和诊断，以及进行充分的术前准备，往往会因为麻醉不当导致麻醉并发症的发生，严重的甚至会危害患者的生命。而伴有心血管疾病的急腹症患者，由于手术中常出现血压、心率波动，而极易出现心脏不良事件[7]，严重威胁患者的生命。所以在手术前，麻醉医师应根据患者的病情特征，选择合适的麻醉方法，并严格规范麻醉处理操作过程，于麻醉期间及手术期间，密切观察患者的生命体征，提高麻醉及手术的成功率。

临床常用的麻醉处理方法主要有硬膜外阻滞麻醉、全麻处理法和硬膜外复合全麻法，硬膜外阻滞麻醉适用于患者身体机能正常，且具有会降低血压、降低心脏代偿能力及抑制呼吸等问题，不适于急腹症合并心血管疾病的麻醉处理[3]；而全麻处理适用于严重失血症或中毒性休克、饱胃等情形，在急腹症手术中普遍采用。由于全麻诱导期常出现由于咽喉保护性反射被抑制时而发生反流误吸[8]，使手术风险增加，所以常常选用肌肉松弛药。目前临床上使用的麻醉肌松药物主要是罗库溴铵和苯磺顺阿曲库铵，罗库溴铵的起效时间和药效持续时间随个体差异较大，应用于伴有心血管疾病患者的效果较差[9]。而苯磺顺阿曲库铵是一种新型的中效非极化型骨骼肌松弛药，主要通过非肝肾途径代谢，无心血管副作用，不释放组胺，对血流动力学影响小，无蓄积，应用于老年患者及心血管疾病患者具有独特优势[10]。本实验主要研究苯磺顺阿曲库铵用于急腹症伴发心血管疾病手术麻醉的临床研究。

综上所述，苯磺顺阿曲库铵用于急腹症合并心血管疾病患者手术治疗的麻醉效果良好，无呕吐并发症的发生，引起呼吸道感染的情况较轻。

参考文献：

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[10]李静，李祥鹏，秦贤，等.普外科手术麻醉用药评价与分析[J].临床普外科电子杂志，2015，3（3）：54-58.

编辑/孙杰