冠心病患者低脂饮食依从性的调查及对策

高月红++陈芸

摘要：目的 了解冠心病患者入院时低脂饮食的认知水平及院外执行情况，为临床健康教育提供依据。方法 采用面对面访谈方式对334例新入院患者进行调查分析。结果 334例冠心病患者低脂饮食依从性为35.4%，处于一般水平的低值。学历、经济收入、年龄层次、病史及家庭情况对低脂饮食的认识水平及执行情况呈显著相关（均P<0.01）。结论 冠心病患者低脂饮食知识水平处于一般水平的低值，多数患者未能自觉长期坚持低脂饮食。需强化健康教育，督促患者建立和维持健康生活方式，提高其生活质量。

关键词：冠心病；低脂饮食；依从性调查；对策

Investigation and Countermeasures of Low Fat Diet Compliance in Patients with Coronary Heart Disease

GAO Yue-hong1，CHEN Yun2

（1.Department of Internal Medicine，Nantong Fourth People's Hospital，Nantong 226000，Jiangsu，China；2.Department of Infection Control，Nantong Fourth People's Hospital，Nantong 226000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To understand the patients with coronary heart disease （ CHD ） on a low fat diet ， the implementation of the cognitive level and lobbyists for clinical provides the basis for health education . Methods The way of face to face interview to investigate and analyze 334 cases of the new hospital patients . Results 334 cases of patients with coronary heart disease （ CHD ） low-fat diet adherence is 35.4 ， in the general level of low . History of education ， income ， age ， level ， and family level of understanding of low-fat diet and implementation was significantly correlated （ P< 0. 01 ）. Conclusion The low-fat diet knowledge level in patients with coronary artery disease in general is in low level ， most patients failed to conscientiously insist for a long time to a low-fat diet . Need to strengthen health education ， urge patients to establish and maintain a healthy life style ， improve their quality of life .

Key words：Coronary heart disease；Low fat diet；Compliance Investigation；Countermeasure

冠狀动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，它严重危害人类的身心健康。是慢性身心疾病[1]。 随着人们生活水平的提高，冠心病已成为全球性致死与严重致残的最主要的原因之一[2]。许多冠心病患者并不是死于本身的疾病。而是死于对本身疾病的无知和不健康的生活方式[3]。流行病学调查，临床观察和动物实验研究的结果为冠心病的食疗提供了丰富的理论和实践依据，通过合理的饮食，可以防治冠心病[4]中国成人血脂异常防治指南中也指出预防和治疗冠心病无论是否进行药物治疗，都必须控制饮食，提高膳食质量[5]。冠心病患者如果能遵循饮食原则，提高膳食质量，不仅能够有效地延缓疾病的发展，而且能降低冠心病患者复发率和死亡率。笔者对334例新入院治疗的冠心病患者对低脂饮食的依从性及执行情况调查，了解目前冠心病患者对低脂饮食的知晓、执行情况，分析存在的问题，提供有针对性的教育，从而提高患者的生活质量，降低医疗成本，促进全民健康。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年01月～2015年12月收住我院内科的冠心病患者334例。入选条件：①符合WHO的冠心病诊断标准；②具有小学以上文化程度；③意识清醒，能正常交流沟通的患者；④病程达6个月以上。334例中男145例、女189例，年龄45～95岁，其中<60岁20例，60～69岁46例，70～79岁96例，≥80岁172例；退休326例，在职8例；文化程度：小学234例，初中69例，高中及以上31例；月收入：<1000元30例，1500～2000元102例，>2000元202例；独居31例，与配偶或子女同住313例。患病1～3年31例，4～10年89例，>10年214例。

1.2方法

1.2.1调查方法 通过问卷进行调查，问卷内容包括2个部分：①一般资料，即床号、姓名、性别、年龄、身高、体重、职业、文化程度、饮食爱好、医疗费来源、居住情况、联系电话、经济收入等，②冠心病饮食依从性量表，总共20个条目，用以测量患者对饮食治疗的态度，行为，采用1～4级评分，分完全符合，基本符合，基本不符合，完全不符合4级，分数≥60分，依从性佳，且分数越高依从性越好，分数≥48分，依从性中等，≤48为依从性差。

1.2.2资料收集方法和步骤 向调查对象详细说明问卷的填写方法与要求，让其独立完成，对其有疑问不能理解者给予解释。共发出问卷334份，回收334份，有效回收率100%。

1.3统计学分析 采用SPSS 17.0软件包进行统计分析。计量资料采用（x±s）描述，使用t检验或单因素方差分析进行比较；两组间等级资料比较采用Mann-Whitney秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义、P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1小学、初中、高中患者饮食依从性比较 差异有显著统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2收入<1000元、1500～2000元、>2000元患者相比较，差异有显著统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3<60岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁患者相比较，<60岁与60～69岁两组比较无差异（P>0.05），60～69岁与70～79岁两组比较无差异（P>0.05），其余各组比较均有差异（P<0.05或P<0.01），见表3。

2.4患病1～3年、4～10年、10年以上患者饮食依从性比较，差异有统计学意（P<0.01），见表4。

2.5独居、与家人同住患者饮食依从性比较，差异有统计学意（P<0.01），见表5。

3 讨论

3.1冠心病患者饮食依从性现状 本研究调查显示，冠心病患者饮食依从性水平处于较低水平，饮食依从性仅为35.4%，处于一般水平低值。饮食治疗同药物治疗一样对冠心病患者的防治非常重要，它已例入冠心病二级预防指南，是伴随患者终身的治疗过程，必须采取有效的方法来指导患者进行自我饮食管理。CHD的饮食健康教育内容包括：①控制肥胖：控制每日进食的总热量，保持摄入的热量的平衡，维持适当体重。②限制脂肪及胆固醇的摄人。③蛋白质的量和质：蛋白质占总热量的l2%左右。④增加水果、蔬菜的摄人。⑤低盐饮食：无论患者有没有高血压，都应该注意低盐饮食，食盐量 <6 g/d[6]。

3.2冠心病患者饮食依从性的影响因素 人口学因素对冠心病患者饮食依从性的影响。本研究证明影响冠心病患者饮食依从性的人口学因素，包括患者的文化程度、收入、居住环境、年龄、病程等都会影响患者饮食依从性。本研究发现，病程较长、文化高、收入低的患者饮食依从性较好，另外独居患者饮食依从性相对于与家人合住高，在年龄层次上60～80岁之前无明显差异，但是>80岁的患者饮食依从性好。考虑到文化程度较高者对自己的健康水平比较关注，接受健康知识的信息途径较多，平时通过电视、读报及冠心病的相关书籍了解疾病的相关知识点，能够认识到低脂饮食的重要性，并能自觉长期坚持低脂饮食。经济水平与患者低脂饮食执行情况有关，每月收入低者反而对低脂饮食的执行情况比較好，原因可能为收入低的患者在饮食方面较节约，平时喜欢食用一些便宜的蔬菜较多。独居患者平时饮食生活简单，不受家人饮食习惯的影响，病程长的患者相对于对疾病的知识更加了解，知道低脂饮食对疾病的预后的重要性。因此冠心病饮食管理教育的重点人群为年轻、病程时间较短、收入较高、与家人同住的患者。发现了冠心病就应及早地进行饮食教育，有时等出现并发症才关注饮食健康就较晚。

4 对策

4.1相关研究结果显示 实施相关的饮食健康教育及干预可以对冠心病患者的康复、降低并发症的发生及提高生活质量起到促进的作用。目前已有不少医院在开展相关的冠心病教育工作，这些工作也取得了一定的效果。但是远不足糖尿病的健康教育。冠心病的发生的危险因素包括吸烟、高血糖、高血脂、高血压、不良的饮食习惯、肥胖、A型性格等等，这些疾病的发生都与不正确的饮食息息相关。但是不少冠心病的患者不知道该怎样正确的饮食，知道饮食要求的也不能很好地遵医饮食。因此，我们要注意教育和干预的个性化以及理论与实践的结合。

4.2健康教育宣传者分人群重点落实 作为医疗机构的主体，医院承担健康教育的责任刻不容缓。对于住院患者，可以通过发放健康宣传材料、电视播放饮食教育宣传片、责任护士面对面宣教等方式提高患者饮食依从性。门诊患者可以通过专科护士开设健康教育门诊，门诊侯诊大厅滚动播放饮食教育宣传片、健立门诊档案进行追踪回访工作提高患者饮食依从性。冠心病患者稳定期大部分时间是融入社会和家庭的，研究表明，与家人合住的患者相比较独居的患者饮食的依从性较差，因此可见家庭支持对患者饮食习惯的养成至关重要。因为，对患者家属的健康知识讲解及饮食教育的宣教工作在提高患者的饮食依从性方面也不得忽视。

4.3运用一些质量控制的方法来提高患者饮食的依从性 对于冠心病患者，①发放自制的冠心病健康饮食知识评估表，了解住院的冠心病患者饮食的基本情况，制定个性化的饮食教育计划，②根据患者的文化水平，知识接受度实施饮食教育活动，③运用口头询问和随机实地察看患者健康饮食知识接受情况及实际执行情史。在运行过程中各个环节发现问题，及时纠正，不断启动PDCA循环[7]。赵美玲等人通过成立品管圈，选定活动主题，拟定活动计划，分析现状及影响因素，圈员共同拟定对策并按计划实施，开展品管圈活动后初发糖尿病病人住院期间饮食治疗的依从性从20%提高到60%[8]。

4.4利用食物交换份法来开展健康教育宣传活动 饮食教育存在着食物品种多，营养成分复杂，量不好估计等难点。查阅相关文献发现，使用食物交换份进行饮食宣教取得了一些成绩，食物交换份法是目前糖尿病患者饮食教育常用的饮食指导方法。它由美国糖尿病协会（ADA）最先提出[9]。该方法是根据所含类似营养素的量，把常用食物分成4大组，八小类，不同类食物所提供的能量相同，同类食物提供相同的能量，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相近。凡能产生90 KJ热量的食物即为一个“FEL”，与米面25 g，绿叶蔬菜500 g含有的热量相等，自身所需的热量可以换算成分来表示，患者可以通过食物交换法随意更换饮食种类，保证了平时饮食的多样化。掌握食物交换份的计算便于了解和控制总热量，还可以根据自身的喜好选取自己喜欢吃的又健康的食物，患者易于接受[10]。食物交换份法目前已广泛应用于糖尿病人群及其他人群，我们可以将食物交换份应用于冠心病合并肥胖患者中，通过使用食物交换份在保证适量热量供应饮食的同时，减少脂肪的摄入从而降低血脂，增加维生素，膳食纤维。既提高了生活质量，又利于患者长期坚持饮食控制，帮助患者自行改变膳食结构，实现冠心病合并肥胖患者饮食的自我管理。

参考文献：

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[10]常健，牟德莲.用食物交换份法为糖尿病患者设计营养食谱[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：224-226.

编辑/翟辰万