骨折后咯血，小心肺栓塞

老王今年70岁了，由于平时坚持锻炼，他身体很硬朗。可半年前，老王在公园晨练后不慎摔跤，导致左股骨头骨折，在医院住院并行股骨头置换术，术后出院卧床3个月才得以康复。

老王出院后，全家人都替他感到高兴，外地工作的子女也赶回家与他团聚。就在举杯同庆之际，老王突然觉得胸闷，随即出现咯血。子女们慌忙把他护送至某三甲医院急诊科，急诊科摄胸部CT显示双肺斑片状阴影，考虑肺结核或肺部感染，让老王入住医院肺四科。

咯血原来是

高危（大面积）肺栓塞

住院后老王仍有少量咯血，并感觉胸闷、气促，症状逐渐加重。测指脉氧（SPO2）为75%～80%，遂急诊做CT肺动脉造影（CTPA）检查。检查发现肺动脉主干栓塞、右中肺动脉及各主要分支、左下肺见一肺段肺动脉局部见条片状充盈缺损。诊断为“高危（大面积）肺栓塞”。

医生立即予以老王阿替普酶50毫克持续微电脑泵入2小时溶栓治疗，并严密监测生命体征。之后，予以低分子肝素钙、华法林序贯抗凝治疗。

2周后老王复查胸部CTPA显示病情好转，3周后复查凝血常规示国际标准化比值为3.5（INR）。医生改用利伐沙班给老王继续抗凝治疗。

回顾这惊心动魄的治疗过程，老王的子女都暗自庆幸遇上了好医师。因为当时在急诊科刚做完CT，当晚再次行CTPA时，他们还有些犹豫，幸好听从了医师的耐心解释，这才发现了病情的险要。

骨折是肺栓塞的罪魁祸首

因为老王半年前有过“骨折”，而骨折往往伴有血管损伤出现。血管内皮的损伤使血管内壁变得不光滑，容易形成血栓；肢体活动有障碍，在家长期卧床，血液淤滞，也容易形成血栓。

下肢深静脉血栓形成后脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺动脉内血栓栓塞。肺栓塞时，血液瘀滞，肺组织水肿，最终导致支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂导致，出现咯血。

假如这时单纯考虑为肺结核所致的咯血，而忽视了肺栓塞所致咯血，就会延误治疗并有可能产生致命的后果。

所以，当有长期卧床的骨折患者出現咯血、气促时，一定要筛查有无肺栓塞，并及时完善CTPA检查，避免遗漏肺栓塞诊断造成严重后果。

骨折病人

如何预防肺栓塞

为预防各种血栓的产生，骨折后应尽早开始肢体活动和功能锻炼；下肢穿弹力袜，以及采用辅助气压泵治疗。

骨折术后服用抗凝药物：利伐沙班、阿司匹林、双莫达嘧等。

假若出现了下肢静脉血栓，可选择放置下腔静脉滤器，以预防栓子进入肺动脉。