更昔洛韦眼用凝胶联合脾氨肽治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床效果分析

常小红

摘要：目的 观察更昔洛韦眼用凝胶联合脾氨肽口服冻干粉治疗单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）的疗效。方法 选取2013年1月～2014年6月在我院眼科门诊确诊的70例70眼HSK患者，将其随机分为对照组和试验组两组。两组均予以1.5 g/L更昔洛韦眼用凝胶滴眼，6次/d；试验组在此基础加用脾氨肽口服冻干粉，每日睡前凉白开水冲服给药，2 mg/次。用药疗程均为30 d。比较两组患者临床治愈率，角膜溃疡好转时间，疼痛缓解时间，畏光消失时间，视力提高情况及复发率。结果 两组患者治疗前的一般情况比较无统计学意义（P>0.05）。试验组临床治愈率高达80%，对照组临床治愈率仅51%；试验组患者临床治愈率明显高于对照组，组间比较差异有显著性（P<0.05）。试验组患者角膜溃疡好转时间、疼痛缓解时间及畏光消失时间均优于对照组（P<0.05）。试验组复发率为11%，对照组复发率为34%；试验组复发率明显低于对照组，组间比较差异有显著性（P<0.05）。结论 更昔洛韋眼用凝胶联合脾氨肽口服冻干粉治疗HSK疗效确切，能明显提高视力、临床治愈率，缩短病程，降低复发率，是目前治疗HSK 较理想的方法。

关键词：单纯疱疹病毒性角膜炎；更昔洛韦眼用凝胶；脾氨肽口服冻干粉

单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）由单纯疱疹病毒（herpessimplex virus，HSV）感染引起，其复发率高、致盲率高，是当今最严重的感染性眼病之一[1]。当机体抵抗力下降时，如发烧、疲劳、月经、局部用皮质类固醇或创伤刺激之后，病毒活化，引起多种形式的角膜炎，最大的特点是易反复发作[2]，最终因角膜溶解或瘢痕化导致失明[3-4]。为研究更昔洛韦眼用凝胶联合脾氨肽口服冻干粉治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床效果，本院随机选取了2013年01月～2014年06月来院治疗的70例单纯疱疹病毒性角膜炎患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选病例均为2013年1月～2014年6月在我院眼科门诊就诊的HSK患者，共70例70眼。对入选病例进行随机、单盲、对照分组研究。纳入标准为：确诊为HSK但2周内全身及局部未使用药物治疗、不伴有其它眼部疾病且肝肾功能未见明显异常的患者。入选病例按随机数字表分为对照组和试验组。对照组患者35例，年龄15～59岁，平均（35.21±10.97）岁，其中男18 例，女17 例，右眼16例，左眼19例，树枝状20例，地图状15例；试验组患者35例，年龄14～60岁，平均（36.32±11.26）岁，其中男16例，女19例，右眼17例，左眼18例。两组患者在年龄、性别、病情状况等一般情况无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用更昔洛韦眼用凝胶，6次/d，8 mm/次；试验组在此基础上加用脾氨肽口服冻干粉，每日睡前凉白开水冲服给药，2 mg/次。疗程均为30 d。记录患者角膜溃疡好转时间，疼痛缓解时间，畏光消失时间，治疗前后对患者进行视力检查。

1.3统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1疗效比较 依据陈健[5]拟定标准对单纯疱疹病毒性角膜炎进行临床疗效评价，从患者充血、水肿及疼痛症状、荧光素染色等方面进行疗效评价，分为治愈、显效、有效及无效4级。治愈率=（治愈例数/总例数）×100%。

2.2两组患者治愈率比较 试验组患者治愈例数为28例，治愈率为80%；对照组患者治愈例数为18例，治愈率为51%；试验组患者治愈率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=6.34，P<0.05），见表1。

2.3两组患者角膜溃疡好转时间、疼痛缓解时间、畏光消失时间比较 对照组与试验组患者角膜溃疡好转时间分别为（6.6±1.2）d，（4.5±0.6）d；对照组与试验组患者疼痛缓解时间分别为（4.7±1.1）d，（3.1±0.7）d；对照组与试验组患者畏光消失时间分别为（4.8±0.9）d，（2.9±0.5）d。试验组患者角膜溃疡好转时间、疼痛缓解时间及畏光消失时间均明显优于对照组，组间比较差异有显著性（t=8.742；8.383；8.846；P<0.05），见表2。

2.4两组患者视力提高情况比较 两组患者治疗前后视力提高的行数比较，差异有统计学意义（χ2=6.56，P<0.05），见表3。

2.5两组患者复发率比较 两组患者随访1年，试验组患者复发例数为4例，复发率为11%；对照组患者复发例数为12例，复发率为34%；试验组患者复发率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=3.97，P<0.05）。

2.6不良反应 两组患者在治疗过程中均未发现明显的不良反应。

3 讨论

HSV 对角膜上皮、基质以及内皮均可造成不同程度损害，但是HSV感染引起的免疫反应才是造成角膜组织损害的主要原因。较多研究认为，此类患者发病与其自身的免疫状态相对较差也有一定的关系，同时发病后，疾病状态的存在对其机体的免疫又造成一定的影响，因此对此类患者进行免疫状态方面的调节价值较高[6]。目前治疗HSK的方式有西医治疗和中医治疗等，由于此病很难根治，因此在日常的预防和治疗同样重要。

脾氨肽口服冻干粉是一种新型的免疫调节剂，是从健康的、新鲜的动物脾脏中所提取出来的，主要成分是多核苷酸和多肽类的复合物，含有多种免疫调节因子和氨基酸因子[7]，其分子量<10000 Da，其具有特异的将供体某一特定细胞免疫转移给受体，非特异的增强受体的细胞免疫体系，改善单核细胞与含有免疫球蛋白复合体结合的能力，具有促进干扰素及淋巴因子释放的功能。同时还可以调节辅助性T细胞的功能，使细胞分泌的白介素-6、白介素-2、干扰素-γ增加，导致体内的淋巴细胞发生转化，使单核吞噬系统的活性被激活，提高患者的血清免疫球蛋白，起到抑制病毒复制的效 果[8]。

本研究中，我们观察了更昔洛韦眼用凝胶联合脾氨肽口服冻干粉治疗HSK的疗效，两组患者治疗后角膜溃疡、视力、眼部疼痛及畏光症状均较治疗前好转，而试验组更昔洛韦眼用凝胶联合脾氨肽口服冻干粉较对照组更有效地提高临床治愈率，改善临床症状，缩短病程，恢复视力，降低复发率。该研究表明，更昔洛韦眼用凝胶联合脾氨肽口服冻干粉发挥了良好的治疗协同作用。脾氨肽冻干粉在预防和治疗HSK的临床中是安全有效的。由于脾氨肽口服冻干粉的价格较高，其使用的范围受到一定的限制[10]，且用于HSK患者治疗的作用机制有待进一步研究。

参考文献：

[1]张晓英，李凌.单纯疱疹病毒性角膜炎的研究新进展[J].国际眼科杂志，2011，11（3）：439-441.

[2]马君鑫，周如侠，王林农.单纯疱疹病毒性角膜炎的实验室检查现状及进展[J].国际眼科杂志，2013，12（13）：2414-2417.

[3]Al-Dujaili LJ，Clerkin PP，Clement C，et al.Ocular herpes simplex virus：how are latency，reactivation，recurrent disease and therapy interrelated[J].Future Microbiol，2011，6（8）：877-907.

[4]Remeijer L，Maertzdorf J，Buitenwerf J，et al.Corneal herpes simplex virus type 1 superinfection in patients with recrudescent herpetic keratitis[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2002，43（2）：358-363.

[5]陈健.更昔洛韦联合干扰素滴眼液治疗小儿单疱病毒性角膜炎[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2000，8（4）：50-52.

[6]鄒文进，刘祖国.单纯疱疹病毒性角膜炎的发病机制[J].国际眼科杂志，2013，6（13）：1131-1133.

[7]黄琍.脾氨肽治疗免疫功能低下的疗效观察[J].中国医学创新，2014，1（11）：128-129.

[8]胡伟，兰怡，焦丽，等.复可托治疗儿童反复呼吸道感染疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2007，18（2）：90-91.

[9]常克萍.反复呼吸道感染研究进展[J].临床儿科杂志，2001，19（5）：316.

编辑/张燕